प्रोस्टेट कैंसर

यह क्या है?

प्रोस्टेट ग्रंथि में असामान्य कोशिकाओं के अनियंत्रित वृद्धि से प्रोस्टेट कैंसर का परिणाम। यह ग्रंथि वीर्य में तरल पदार्थ का एक हिस्सा बनाती है। यह मूत्राशय के नीचे और मलाशय के सामने लिंग के आधार पर स्थित है।

प्रोस्टेट कैंसर अमरीकी पुरुषों में सबसे अधिक निदान कैंसर में से एक है। कई अन्य पुरुषों की बीमारी है, लेकिन निदान नहीं किया गया है इसका कारण यह है कि प्रोस्टेट कैंसर के कुछ लक्षण पहले की ओर हैं।

प्रोस्टेट कैंसर आम है, लेकिन यह हमेशा खतरनाक नहीं होता है ऐसा इसलिए है क्योंकि यह आमतौर पर बहुत धीरे-धीरे बढ़ता है। यह वृद्ध पुरुषों को प्रभावित करता है; निदान पर औसत आयु 70 है। और इसका आमतौर पर इसका निदान किया जाता है इससे पहले कि यह किसी भी लक्षण का कारण बनता है। इसके अलावा, इन लोगों में अक्सर अन्य बीमारियां होती हैं जो कैंसर से उपचार करने के लिए अधिक महत्वपूर्ण हो सकती हैं जो लक्षणों का कारण नहीं बनती हैं।

जब प्रोस्टेट में कोशिकाएं कैंसर (घातक) हो जाती हैं, तो वे एक साथ दबाना, प्रोस्टेट में कैंसर के छोटे “द्वीपों” का निर्माण करते हैं। कई मामलों में, इस स्थानीय कैंसर के लिए प्रोस्टेट से परे फैलने के लिए कई सालों, यहां तक कि दशकों तक ले जाता है। और इनमें से कई कैंसर कभी भी फैल नहीं सकते हैं

शोधकर्ताओं को प्रोस्टेट कैंसर का सही कारण नहीं पता है लेकिन उन्होंने कई कारकों की पहचान की है जो मनुष्य के रोग के जोखिम को बढ़ाते हैं। इसमें शामिल है:

आयु । अन्य कारणों से मरने वाले पुरुषों के ऑटोप्सी अध्ययन ने पाया है कि इनमें से लगभग तीन-चौथाई या उससे ज्यादा की उम्र 80 वर्ष की आयु तक कुछ प्रोस्टेट कैंसर है। इन लोगों को यह नहीं पता था कि उन्हें प्रोस्टेट कैंसर था।
रेस। अफ्रीकी अमेरिकी पुरुषों को अन्य पुरुषों की तुलना में प्रोस्टेट कैंसर होने की अधिक संभावना है- और इसका पता होना चाहिए कि कैंसर एक और अधिक उन्नत स्तर पर है। वे सफेद पुरुषों के रूप में बीमारी के रूप में मरने की संभावना दो बार से ज्यादा हैं और एशियाई अमेरिकियों की तुलना में लगभग पांच गुना ज्यादा मर जाते हैं।
परिवार के इतिहास । यदि किसी व्यक्ति के पिता या भाई को प्रोस्टेट कैंसर का निदान किया गया है, तो उसके कैंसर का खतरा उस व्यक्ति से दो से तीन गुना अधिक होता है, जिसके पास परिवार के सदस्यों की बीमारी नहीं होती है। शोधकर्ताओं ने कई आनुवंशिक दोषों की पहचान की है जो पुरुषों में प्रोस्टेट कैंसर का विकास करने में अधिक सामान्य हो सकते हैं। लेकिन कुल मिलाकर, ज्यादातर विशेषज्ञ कहते हैं कि विरासत में मिली दोष से अपेक्षाकृत कम कैंसर हो सकता है। हालिया शोध में उन परिवारों में प्रोस्टेट कैंसर के विकास का एक उच्च जोखिम भी शामिल है जिनके महिला सदस्य स्तन कैंसर के विकास के लिए औसत जोखिम से अधिक है। एक सामान्य आनुवंशिक असामान्यता प्रोस्टेट और स्तन कैंसर दोनों के लिए एक बढ़ा जोखिम के लिए जिम्मेदार हो सकती है।
जीवन शैली। पुरुष जो बहुत सारे लाल मांस या उच्च-वसा वाले डेयरी उत्पादों को खाती हैं, वे प्रोस्टेट कैंसर का उच्च जोखिम रखते हैं। थोड़ा सा सबूत हैं कि अधिक वजन होने से प्रोस्टेट कैंसर का खतरा बढ़ जाता है। हालांकि, मोटापे से ग्रस्त पुरुषों की तुलना स्वस्थ वजन पर पुरुषों की तुलना में अधिक होने की संभावना है।

लक्षण

अपने शुरुआती चरणों में, प्रोस्टेट कैंसर का शायद ही कभी कारण होता है वास्तव में, ज्यादातर पुरुष प्रोस्टेट कैंसर का निदान करते हैं जिनमें कोई लक्षण नहीं होते हैं डॉक्टरों को प्रोस्टेट कैंसर होने पर संदेह होता है अगर रक्त परीक्षण प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन (पीएसए) के उच्च स्तर का पता चलता है। हालांकि, यदि कैंसर मूत्रमार्ग पर मूत्राशय या प्रेस तक फैलता है, तो ट्यूब जो शरीर के मूत्र को बाहर ले जाती है, इसका कारण हो सकता है:

एक कमजोर मूत्र धारा
अक्सर पेशाब की जरूरत है
पेशाब की तीव्र आवश्यकता
पेशाब करने में असमर्थता
दर्द या दर्द जब आप पेशाब करते हैं
आपके मूत्र या वीर्य में खून
कम फर्म है कि erections
वीर्य की मात्रा में एक बूंद ejaculated
पीठ, कूल्हे या ऊपरी जांघों में दर्द या कठोरता

यदि प्रोस्टेट कैंसर लसीका नोड्स, हड्डियों या अन्य अंगों में फैलता है, तो इसका कारण हो सकता है

हड्डी में दर्द
वजन घटना
एनीमिया (लाल रक्त कोशिकाओं की कमी)
साँसों की कमी
अंडकोश, लिंग, पैर, और पैरों में सूजन
थकान।

निदान

आपका डॉक्टर आपके लक्षणों, आपके चिकित्सा के इतिहास के बारे में पूछेगा, और क्या आपके परिवार में प्रोस्टेट कैंसर चल रहा है या नहीं। आपका डॉक्टर जानना चाहता है कि क्या आपको कभी सूजन या बढ़े हुए प्रोस्टेट का पता चला है या नहीं। ये स्थितियां कैंसर रहित नहीं हैं हालांकि, इन स्थितियों के लक्षण प्रोस्टेट कैंसर के लक्षण के समान हो सकते हैं।

प्रोस्टेट ग्रंथि को महसूस करने के लिए आपका डॉक्टर आपकी जांच करेगा और एक डिजिटल रेशनल परीक्षा (डीआरई) करेगा। एक DRE के दौरान, डॉक्टर मलाशय में एक चिकना, चिकनाई उंगली सम्मिलित करता है डॉक्टर गुदा की दीवार के माध्यम से प्रोस्टेट का हिस्सा महसूस कर सकते हैं। सूजन, ढक्कन, फर्म स्पॉट, या इज़ाफ़ा प्रोस्टेट कैंसर का संकेत दे सकता है

प्रोस्टेट कैंसर के अधिकांश मामलों को पीएसए परीक्षण के साथ रोग के लिए स्क्रीनिंग द्वारा पता लगाया जाता है। पीएसए प्रोस्टेट द्वारा बनाई गई प्रोटीन है जिसे रक्त में पाया जा सकता है प्रोस्टेट कैंसर प्रोस्टेट से खून में लीक करने के लिए पीएसए की अधिक मात्रा में पैदा कर सकता है अपने डॉक्टर को बताएं कि क्या आप बढ़े हुए प्रोस्टेट का इलाज करने के लिए कोई दवा लेते हैं कुछ प्रोस्टेट दवाएं, जैसे फाइनस्टेराइड (प्रोस्कर) और ड्यूटासेराइड (अवोडर्ट), पीएसए परीक्षण के परिणाम को प्रभावित कर सकती हैं

यद्यपि डॉक्टर प्रोस्टेट कैंसर का पता लगाने के लिए पीएसए परीक्षण का उपयोग करते हैं, लेकिन यह निश्चित निदान नहीं देता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि अन्य परिस्थितियों, जैसे कि एक बड़े प्रोस्टेट, पीएसए स्तर बढ़ा सकते हैं। वास्तव में, हल्के ऊंचा पीएसए वाले अधिकांश पुरुष प्रोस्टेट कैंसर नहीं करते हैं। साथ ही, सामान्य पीएसए के कुछ पुरुष के पास वास्तव में कैंसर है

क्योंकि एक उन्नत पीएसए स्तर आपको उपचार की तलाश कर सकता है, जिससे मूत्र और यौन दुष्प्रभाव हो सकते हैं, कई डॉक्टर और संगठन नियमित पीएसए स्क्रीनिंग की सिफारिश नहीं करते हैं। इसके बजाय, वे सुझाव देते हैं कि स्क्रीनिंग के जोखिमों और लाभों के बारे में 50 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों और उनके डॉक्टरों से बात करें। अफ्रीकी अमेरिकी पुरुषों को उनके डॉक्टरों से पीएसए स्क्रीनिंग के बारे में 40 साल की उम्र में शुरुआत करना चाहिए।

हालांकि पीएसए स्क्रीनिंग सबसे आम तरीका है प्रोस्टेट कैंसर का पता लगाया जाता है, यह परीक्षण अक्सर कैंसर की खोज करता है जिनके लिए इलाज की आवश्यकता नहीं होती है वास्तव में, कुछ मेडिकल संगठन अब एक नियमित आधार पर किए गए परीक्षण की सिफारिश नहीं करते हैं।

यदि आपका पीएसए स्तर उच्च है, या यदि आपका ड्रे संभावित समस्या दिखाता है, तो आपका डॉक्टर अधिक परीक्षण कर सकता है, जैसे प्रोस्टेट बायोप्सी इस प्रक्रिया में, प्रोस्टेट के ऊपर, मध्यम और नीचे के हिस्से से ऊतकों के छोटे टुकड़ों को हटाने के लिए एक सुई का उपयोग किया जाता है। आपका डॉक्टर भी किसी भी ऐसे क्षेत्रों से ऊतक नमूनों को लेना चाह सकता है जो डीआरई के दौरान असामान्य महसूस करते थे। एक विशेषज्ञ ने एक पैथोलॉजिस्ट बुलाया तो एक माइक्रोस्कोप के तहत कैंसर के ऊतक के नमूनों की जांच करता है।

यदि आपकी बायोप्सी प्रोस्टेट कैंसर से पता चलता है, तो पैथोलॉजिस्ट अपने ट्यूमर में दो सबसे आम कोशिकाओं के प्रकारों में एक ग्लासन ग्रेड प्रदान करेगा। दो ग्रेडों का योग है ग्लासन स्कोर। ग्लैसन स्कोर बताता है कि सामान्य प्रोस्टेट कोशिकाओं की तुलना में कैंसर की कोशिकाएं असामान्य कैसे होती हैं। स्कोर कैंसर के बढ़ने की तीव्रता का अनुमान लगाता है। एक Gleason का स्कोर

2 से 4 का अर्थ निम्न-श्रेणी, गैर-असरदार कैंसर है
5 से 7 का मतलब मध्यवर्ती श्रेणी के कैंसर है
8 से 10 (दस उच्चतम स्कोर है) उच्च-ग्रेड, आक्रामक कैंसर का मतलब है।

एक डॉक्टर भी आपके कैंसर के लिए “चरण” प्रदान करेगा। मंच ट्यूमर की सीमा का वर्णन करता है और यह फैल गया है या नहीं। चिकित्सकों ने गैलेसन स्कोर और उपचार की योजना के लिए मंच का उपयोग किया।

प्रत्याशित अवधि

प्रोस्टेट कैंसर का विकास होने के बाद, यह आमतौर पर कई सालों से धीरे धीरे बढ़ता है। पुरुषों की एक छोटी संख्या में, प्रोस्टेट कैंसर बढ़ता है और जल्दी से फैलता है लगभग सभी प्रोस्टेट कैंसर कुछ प्रकार के उपचार पर प्रतिक्रिया देगा। कुछ मामलों में, अगर प्रोस्टेट कैंसर को बिल्कुल सही उपचार की आवश्यकता नहीं हो, तो डॉक्टरों ने यह निर्धारित करने के लिए मानदंड विकसित किए हैं कि किस प्रकार कैंसर की आवश्यकता होती है और कौन सी चीजों को देखा जा सकता है। यदि एक देखा ट्यूमर खराब हो जाता है, तो इसका इलाज किया जा सकता है।

निवारण

हालांकि साक्ष्य मिलाया जाता है, जो पुरुष कम वसा वाले फल और सब्जियों से समृद्ध आहार खाते हैं वे प्रोस्टेट कैंसर का खतरा कम कर सकते हैं। पुराने अध्ययनों से यह सुझाव दिया गया कि एंटीऑक्सिडेंट लाइकोपीन युक्त टमाटर खाने से जोखिम कम हो सकता है। हाल के अध्ययनों में लाइकोपीन के मूल्य पर सवाल उठाया गया है।

कुछ दवाओं का परीक्षण किया गया है कि वे प्रोस्टेट कैंसर को रोकते हैं या नहीं। इसमें फाइनस्टेराइड और ड्यूटाटाइड शामिल हैं, सामान्यतः सौम्य प्रोस्टेट इज़ाफ़ा के लिए निर्धारित दवाएं। एक अध्ययन में यह पता चला है कि पुरुषों ने फाइनस्टेडाइड लेने वाले प्रोस्टेट कैंसर के जोखिम को 25 प्रतिशत कम कर दिया है लेकिन यह भी पाया गया कि कुछ पुरुषों में आक्रामक कैंसर का खतरा बढ़ गया। बाद के अध्ययनों में पता चला कि दवा आक्रामक ट्यूमर नहीं बढ़ाती है। विरोधाभासी निष्कर्षों को देखते हुए, विशेषज्ञ इस बात से सहमत नहीं हैं कि पुरुषों की तुलना में प्रोस्टेट कैंसर का खतरा अधिक से अधिक सामान्य होने के लिए फाइनेंसाइड की पेशकश करना है या नहीं।

इलाज

प्रोस्टेट कैंसर के कई तरीकों से इलाज किया जा सकता है। कोई इलाज चुनने से पहले आप और आपके डॉक्टर को चिकित्सा और जीवन शैली के मुद्दों पर ध्यान देना चाहिए। इसमें शामिल है

आपके कैंसर की मात्रा
यह मौका है कि आपका कैंसर बढ़ेगा और तेजी से फैलेगा
तुम्हारी उम्र और कितनी देर तक आप रह सकते हैं
किसी भी स्वास्थ्य की स्थिति जो शल्य चिकित्सा या अन्य उपचार को जोखिम भरा बनाती हैं
साइड इफेक्ट जोखिम के लिए आपकी इच्छा

यदि आपका कैंसर प्रोस्टेट ग्रंथि तक ही सीमित है, तो आपके पास कई विकल्प हैं

बेसब्री से इंतजार । इस दृष्टिकोण के साथ, जब तक आप लक्षणों की शुरुआत नहीं करते तब तक आपके पास उपचार नहीं होता है आपका डॉक्टर आपके कैंसर को समय-समय पर डीआरई और पीएसए परीक्षणों के साथ नजर रखेगा। यह रणनीति उन बुजुर्ग पुरुषों के लिए एक अच्छा विकल्प है जो विकिरण या सर्जरी के लिए बहुत बीमार हैं, या जो एक अन्य चिकित्सा स्थिति से अपेक्षाकृत जल्द मरने की संभावना है।

सक्रिय निगरानी पुरुष जिनके प्रोस्टेट कैंसर को तुरंत उपचार की आवश्यकता नहीं है, सक्रिय निगरानी के लिए विकल्प चुन सकते हैं यदि आप इस दृष्टिकोण को चुनते हैं, तो आप सतर्क इंतजार के मुकाबले अधिक बारीकी से अनुसरण करेंगे। हर तीन से छह महीने में, आपके पास एक पीएसए परीक्षण और शारीरिक परीक्षा होगी। हर साल या दो में आपको बायोप्सी भी हो सकती है अगर इनमें से कोई भी रोग की बीमारी को बढ़ाता है, तो आप उपचार शुरू कर सकते हैं।

विकिरण उपचार । यह उपचार कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए विकिरण का उपयोग करता है। डॉक्टर दो तरह से विकिरण वितरित कर सकते हैं पहली विधि में शरीर के बाहर के शरीर में विकिरण को निर्देशित करना शामिल है। इसे बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा कहा जाता है कई प्रकार मौजूद हैं, लेकिन प्रत्येक के साथ लक्ष्य प्रोस्टेट लक्ष्य और स्वस्थ ऊतक को ठीक करने का है।

दूसरी विधि में प्रोस्टेट ग्रंथि में छोटे रेडियोधर्मी छर्रों, या बीजों को शामिल करना शामिल है। आपका डॉक्टर इस ब्राचीथेरेपी, बीज इम्प्लांटेशन, या अंतरालीय विकिरण चिकित्सा कह सकता है। ज्यादातर मामलों में, बीज स्थायी रूप से जगह में छोड़ दिया जाता है

आपका चिकित्सक विकिरण चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए हार्मोन थेरेपी लिख सकता है। वह हार्मोन थेरेपी भी बता सकता है कि प्रोस्टेट को ब्रेक्सीथेरेपी से पहले हटाना

विकिरण चिकित्सा के दुष्प्रभावों में शामिल हो सकते हैं

सीधा होने के लायक़ दोष (एक निर्माण के लिए अक्षमता)
दस्त
गुदा रक्तस्राव और दर्द
मूत्र असंयम (मूत्र धारण करने में असमर्थता)
मूत्र में रक्त
थकान।

सर्जरी । एक कट्टरपंथी प्रोस्टेटैक्टमी के दौरान, डॉक्टर आपके प्रोस्टेट ग्रंथि और मौलिक फेशियल को हटा देगा। (सेमीलिक vesicles ग्रंथियां हैं जो द्रव को जारी करते हैं जो वीर्य का हिस्सा बन जाता है।) डॉक्टर भी पास के पेल्विक लिम्फ नोड्स को निकाल सकते हैं। शल्यक्रिया के दौरान, चिकित्सक पास की नसों को जितना संभव हो उतना कम नुकसान पहुंचाने की कोशिश करेंगे। इससे पक्षपात रहितता और असंयम जैसी साइड इफेक्ट्स कम हो सकते हैं।

डॉक्टर कई तकनीकों का उपयोग कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, वह पेट में एक चीरा के माध्यम से प्रोस्टेट को निकाल सकता है या वह लेप्रोस्कोपिक रूप से, कई छोटे चीरों के माध्यम से प्रोस्टेट और अन्य ऊतकों को निकाल सकता है। प्रोस्टेट को देखने और हटाने में मदद करने के लिए यह अक्सर रोबोट मशीन की सहायता से किया जाता है इसे आरएएलपी कहा जाता है (रोबोटिक्स की सहायता से लैप्रोस्कोपिक प्रोस्टेटक्टीमि)। प्रोस्टेट सर्जरी की संभावित जटिलताओं में शामिल हैं

स्तंभन दोष
मूत्र असंयम
आंत्र समस्याओं
संक्रमण।

सर्जरी के दौरान या सही होने पर मरने की संभावना बहुत कम है

Cryoablation । यह उपचार, जिसे क्रोनोथेरेपी कहा जाता है, कैंसर कोशिकाओं को ठंड से मारता है और फिर उन्हें विगलन करता है। यह कई अस्पतालों में पेश नहीं किया जाता है, इसलिए एक विशेषज्ञ को अपने क्षेत्र में कार्यवाही करने के लिए खोजना मुश्किल हो सकता है क्रायोबॉलेशन के दीर्घकालिक प्रभाव को निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है।

उच्च तीव्रता केंद्रित अल्ट्रासाउंड । यह उपचार उच्च ऊर्जा वाले ध्वनि तरंगों के साथ प्रोस्टेट कैंसर को नष्ट कर देता है जो उच्च तापमान के लिए गर्मी कोशिकाओं को उतारता है। यह वर्तमान में प्रोस्टेट कैंसर के लिए एक अनुमोदित उपचार नहीं है चल रही पढ़ाई से डॉक्टर यह निर्धारित कर सकते हैं कि यह प्रक्रिया सुरक्षित और प्रभावी है या नहीं।

यदि आपका प्रोस्टेट कैंसर प्रोस्टेट कैप्सूल के माध्यम से बढ़ गया है लेकिन अन्य अंगों (मेटास्टाज़ेज्ड) में फैल नहीं हुआ है, तो सतर्क प्रतीक्षा या विकिरण चिकित्सा (बिना या बिना हार्मोन थेरेपी) की सिफारिश की जाती है

यदि कैंसर अन्य अंगों में फैल गया है, तो डॉक्टर आमतौर पर हार्मोन थेरेपी को लिखते हैं, जिसे एण्ड्रोजन-वंचित चिकित्सा भी कहा जाता है। एंड्रोजन पुरुष सेक्स हार्मोन हैं, जैसे टेस्टोस्टेरोन एण्ड्रोजन प्रोस्टेट कैंसर को बढ़ावा दे सकते हैं हार्मोन थेरेपी टेस्टोस्टेरोन को अंडकोष को इसे उत्पादन करने से रोक कर कम कर देता है। एक और तरीका है कि शल्यचिकित्सा से अंडकोष को हटा दें। हालांकि, कुछ पुरुष इस प्रक्रिया का विकल्प चुनते हैं।

हार्मोन थेरेपी के दुष्प्रभाव शामिल हैं

स्तंभन दोष
स्तन वर्धन
कमी हुई सेक्स ड्राइव
गर्म चमक
भार बढ़ना
मतली और दस्त
हड्डी की घनत्व और मांसपेशियों में गिरावट
यकृत समारोह में परिवर्तन

यदि निदान के समय प्रोस्टेट कैंसर पहले से ही अन्य अंगों में फैल चुका है, तो चिकित्सक या तो हार्मोन थेरेपी या दोनों हार्मोन थेरेपी और केमोथेरेपी दोनों का संयोजन शुरू कर सकते हैं।

जब एक पेशेवर कॉल करने के लिए

अगर आप अपने मूत्र या वीर्य में खून देखते हैं, या यदि पेशाब दर्दनाक, असहज, या किसी भी तरह से असामान्य है, तो तुरंत अपने चिकित्सक को बुलाएं।

यदि आप 50 वर्ष या उससे अधिक उम्र के हैं, तो प्रोस्टेट कैंसर स्क्रीनिंग के पेशेवरों और विपक्षों के बारे में अपने डॉक्टर से पूछें। कुछ विशेषज्ञों का मानना है कि पीएसए परीक्षणों और डीआरई के साथ स्क्रीनिंग से जीवन बचाता है क्योंकि कैंसर का पता प्रारंभ हो सकता है दूसरों का कहना है कि स्क्रीनिंग में अच्छे से ज्यादा नुकसान होता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि कुछ पुरुषों को उपचार से दुष्प्रभाव भुगतना पड़ सकता है, जिनके लिए उनके पास जरूरी नहीं है। आपका चिकित्सक यह तय करने में आपकी मदद कर सकता है कि स्क्रीनिंग आपके लिए समझ में आता है या नहीं।

यदि आप स्क्रीनिंग करने का फैसला करते हैं, तो आपका डॉक्टर शायद एक प्रोस्टेट परीक्षा लेगा और अपना पीएसए स्तर हर एक से दो साल में 50 साल की उम्र से शुरू करेगा। अगर आपके परिवार में प्रोस्टेट कैंसर चलता है या यदि आप अफ्रीकी अमेरिकी हैं, तो स्क्रीनिंग शुरू हो सकती है उम्र 40

रोग का निदान

रोग का निदान आमतौर पर उत्कृष्ट है स्थानीय कैंसर का निदान लगभग सभी पुरुषों को कम से कम पांच साल तक जीवित रहते हैं। बीमारी से निदान सभी पुरुषों के तीन-चौथाई से कम से कम 15 साल रहते हैं दरअसल, कैंसर के परिणामस्वरूप मरने से ज्यादा प्रोस्टेट कैंसर होने पर अन्य कई कारणों में मर जाते हैं।