रक्तस्रावी स्ट्रोक

यह क्या है?

एक रक्तस्रावी स्ट्रोक रक्तस्राव (रक्तस्राव) है जो अचानक मस्तिष्क के समारोह में हस्तक्षेप करता है। यह रक्तस्राव या तो मस्तिष्क के भीतर या मस्तिष्क और खोपड़ी के बीच हो सकता है। हेमरेहाजिक स्ट्रोक लगभग 20% सभी स्ट्रोक के लिए खाता है, और साइट के आधार पर श्रेणियों में विभाजित किया जाता है और रक्तस्राव के कारण होता है:

• इंटरसेरीब्रल हेमोरेज – रक्तस्राव मस्तिष्क के भीतर एक टूटी रक्त वाहिका से होता है। ऐसी कुछ चीजें जो इस तरह के रक्तस्राव के लिए आपके जोखिम को बढ़ाती हैं, उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप), भारी शराब का उपयोग, उन्नत उम्र और कोकीन या एम्फ़ैटेमिन का उपयोग।

  अन्य प्रकार के स्ट्रोक एक इंटरेसेरेब्रल रक्तस्राव में परिवर्तित कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, रक्तस्राव (एक थ्रोम्बोटिक या एम्बॉलिक स्ट्रोक) के बिना शुरू होने वाला स्ट्रोक शीघ्र ही बाद में अन्तःस्राब्बर रक्तस्रावी हो सकता है। हार्मोनिक स्ट्रोक के लिए यह विशेष रूप से आम है, जो हृदय वाल्व संक्रमण (एंडोकार्टिटिस) से संबंधित हैं। इस मामले में, वाल्व संक्रमण से बैक्टीरिया और भड़काऊ कोशिकाओं का एक झुकाव रक्त प्रवाह (जिसे एम्ल्लूस कहा जाता है) के भीतर एक अस्थायी द्रव्यमान बन सकता है संक्रमित झाड़ू एक मस्तिष्क की धमनी में यात्रा कर सकता है और वहां विस्फोट हो सकता है। फिर, संक्रमण धमनी के माध्यम से फैल सकता है

  दुर्लभ मामलों में, गठिया धमनी विषाक्तता (एवीएम) की वजह से इंट्रासेरब्रल रक्तस्राव हो सकता है, जो एक असामान्य और कमजोर दीवार वाले रक्त वाहिका है जो एक धमनी और नस को जोड़ता है। यह कमजोर रक्त वाहिका जन्म से मौजूद है- यह एक केशिका से बड़ा है और रक्त प्रवाह में उच्च दबाव में हो सकता है, जिसके कारण एवीएम अंततः खंड या रिसाव हो सकता है।

• सबाराकनॉइड हैमरेज – क्षतिग्रस्त रक्त वाहिन से खून का कारण मस्तिष्क की सतह पर रक्त जमा होता है। रक्त मस्तिष्क और खोपड़ी के बीच अंतरिक्ष के एक हिस्से को भरता है, और यह मस्तिष्क की तरल पदार्थ के साथ मिक्स करता है जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को कुशन देता है। चूंकि मस्तिष्क रीढ़ की हड्डी के द्रव में रक्त प्रवाह होता है, यह मस्तिष्क पर दबाव बढ़ाता है, जिससे तत्काल सिरदर्द हो सकता है। रक्तस्राव के तुरंत बाद के दिनों में मस्तिष्क के चारों ओर घिरी हुई खून से रासायनिक जलन, मस्तिष्क की धमनियों का कारण बन सकती है जो इस क्षेत्र के निकट है जो आंत्र में आ जाती है। आर्टरी ऐंठन मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकता है अधिकतर बार, एक उपराचोनोइड रक्तस्राव एक लीक से ग्रंथि धमनीविस्फार (एक धमनी की दीवार में एक बोरी की तरह उभार) के कारण होता है, लेकिन यह भी एक धमनीय कुरूपता से रिसाव के कारण हो सकता है।

लक्षण

रक्तस्रावी स्ट्रोक के लक्षण भिन्नता के कारण होते हैं:

• इंटरसेरीब्रल हेमोरेज – लक्षण लगभग हमेशा होते हैं जब व्यक्ति जाग जाता है लक्षण चेतावनी के बिना प्रकट होते हैं, लेकिन वे धीरे-धीरे विकसित हो सकते हैं। लक्षण 30 से 90 मिनट की अवधि में खराब हो जाते हैं। लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

  • अचानक कमजोरी

  • शरीर के किसी भी हिस्से में पक्षाघात या स्तब्ध हो जाना

  • बोलने में असमर्थता

  • नेत्र आंदोलनों को सही ढंग से नियंत्रित करने में असमर्थता

  • उल्टी

  • कठिनाई चलना

  • अनियमित श्वास

  • व्यामोह

  • प्रगाढ़ बेहोशी

• सबाराकनॉइड हैमरेज – जब एक फूट पड़ता एन्यूरिज्म की वजह से लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

  • एक बहुत गंभीर सिरदर्द जो अचानक शुरू होता है (कुछ लोग इसे “थरथरानवाला” की तरह कहते हैं।)

  • बेहोशी

  • मतली और उल्टी

  • उज्ज्वल प्रकाश को देखने में असमर्थता

  • गर्दन में अकड़न

  • चक्कर आना

  • उलझन

  • जब्ती

  • बेहोशी

निदान

आपका डॉक्टर आपके मेडिकल इतिहास और स्ट्रोक के लिए आपके जोखिम वाले कारकों को जानना चाहता है। आपका डॉक्टर आपके रक्तचाप को लेगा और आपकी जांच करेगा, जिसमें एक न्यूरोलोलॉजिकल परीक्षा और एक हृदय परीक्षा भी शामिल है।

अपने स्ट्रोक का निदान और वर्गीकृत करने के लिए, आपके चिकित्सक को आपके मस्तिष्क की इमेजिंग जांच की आवश्यकता होगी। कई परीक्षण उपयोगी हो सकते हैं, जिसमें एक गणनायुक्त टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) स्कैन भी शामिल है। रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए, सीटी स्कैन सबसे तेज और सबसे प्रभावी परीक्षण है। यदि कोई सबराचोनोइड रक्तस्राव संदिग्ध है, तो आपका डॉक्टर एक काठ का पंचर कर सकता है, जिसे रीढ़ की हड्डी में नल भी कहा जाता है, जिसमें मस्तिष्क की तरल पदार्थ का एक छोटा सा नमूना आपकी पीठ में डाली गई सुई के माध्यम से हटा दिया जाता है। इस तरल पदार्थ को देखने के लिए जांच की जाती है कि इसमें रक्त क्या है। एक अन्य परीक्षण, जिसे एमआरआई एंजियोग्राफी कहा जाता है, आपके मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह के बारे में जानकारी प्रदान कर सकता है।

यदि इन परीक्षणों से पता चलता है कि आपके पास स्ट्रोक है, तो आप कारण की जांच करने के लिए परीक्षण से गुजरेंगे। चूंकि एक रक्तस्रावी स्ट्रोक में रक्तस्राव शामिल है, इसलिए आपके रक्त की थक्के की क्षमता का आकलन करना महत्वपूर्ण है। यदि आप वॉटरिन (कौमडिन) नामक एक रक्त-पतला दवा लेते हैं, जो एक स्ट्रोक में योगदान कर सकते हैं, तो आपके रक्त का परीक्षण दवा प्रभाव को मापने के लिए किया जाएगा। यदि संक्रमण एंडोकैरडाइटीस का संदेह है, तो बैक्टीरिया के लिए एक प्रयोगशाला में रक्त के नमूने निकाल दिए जाएंगे। आपके पास एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईकेजी) और छाती एक्स-रे हो सकता है रक्त परीक्षण आपके सेल की गणना और अपने खून की थक्के को मापने के लिए किया जाएगा। कुछ लोगों में गर्दन (कैरोटीड डॉपलर) या दिल (एकोकार्डियोग्राम) की धमनियों का अल्ट्रासाउंड परीक्षण होगा।

प्रत्याशित अवधि

हेमरेहाजिक स्ट्रोक जीवन धमकी दे रहा है आंतराश्रम रक्तस्राव मरने वाले सभी लोगों के आधे से ऊपर इनमें से कई मौतें पहले दो दिनों में होती हैं मस्तिष्क के रक्तस्राव से बचने वालों के लिए, वसूली धीमी है केवल 12% लोग स्ट्रोक के 30 दिनों के भीतर पूर्ण या निकट-पूर्ण कार्यप्रणाली को पुनर्प्राप्त करने में सक्षम हैं।

निवारण

आप अपने ब्लड प्रेशर को नियंत्रित करके इंट्रासेरब्रल हेमोरेज से स्ट्रोक को रोकने में मदद कर सकते हैं। यदि आप वाफरीन लेते हैं, तो अपने आप को अन्य दवाओं के प्रभाव के बारे में शिक्षित करें और आपके रक्तप्रवाह में दवा के स्तर पर हो सकता है। आपके रक्त में बहुत अधिक वाफिरिन रक्तस्राव पैदा कर सकता है। आपको उच्च कोलेस्ट्रॉल के लिए भी इलाज किया जाना चाहिए, अत्यधिक शराब का इस्तेमाल न करें और कभी भी कोकेन या एम्फ़ैटेमिन का इस्तेमाल न करें। धूम्रपान से एंवायरिज़म का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए धूम्रपान से बचने से हेमोराजिक स्ट्रोक के कुछ मामलों को रोका जा सकता है।

एनार्वाइज्म या धमनीय कुरूपता के कारण उप-काहोनिक रक्तस्राव को रोकने के लिए लगभग असंभव है, क्योंकि रक्त वाहिका असामान्यताएं आम तौर पर रक्तस्रावी होने से पहले किसी भी लक्षण का कारण नहीं बनती हैं।

कुछ डॉक्टरों ने स्क्रीनिंग टेस्टों का सुझाव दिया है, जैसे कि एमआरआई एंजियोग्राफी, इससे पहले कि वे किसी समस्या का कारण होने से पहले अनियिरिज्म की पहचान करें। हालांकि, यह विचार ज्यादातर लोगों के लिए अव्यवहारिक रहा है, क्योंकि किसी एंटीवाइज़िम को निकालने के लिए सर्जरी जो कोई लक्षण नहीं पैदा कर रहा है, इसमें महत्वपूर्ण जोखिम शामिल हैं, और क्योंकि अधिकांश अनियिरिज़म गंभीर रक्तस्राव का कारण नहीं हैं। यह स्क्रीनिंग उन कुछ लोगों के लिए समझ में रख सकती है जिनके पास दो या दो से अधिक करीबी रिश्तेदार होते हैं जिनके पास अन्तर्ग्रोग्रामीय रक्तस्राव होता था। क्योंकि अनियिरिज्म स्क्रीनिंग विवादास्पद है, क्योंकि आपको स्क्रीनिंग टेस्ट का अनुरोध करने से पहले अपने चिकित्सक के साथ सर्जरी के जोखिम पर ध्यान देना चाहिए।

इलाज

जब मस्तिष्क में या उसके आसपास एक बड़ा रक्तस्राव होता है, तो पूरे मस्तिष्क को खोपड़ी के भीतर बढ़ते दबाव के कारण खतरे में पड़ता है। रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए अधिकतर आपातकालीन उपचार में माप और दबाव को कम करना शामिल है। एक यांत्रिक वेंटीलेटर को अक्सर स्ट्रोक रोगी को आवेशित करने के लिए उपयोग किया जाता है क्योंकि इससे कम, सुरक्षित दबाव हो सकता है। चीनी मनिइटोल, जिसे कभी-कभी दवा के रूप में प्रयोग किया जाता है, खून में मस्तिष्क तरल खींचती है, जिससे इंट्राक्रैनील दबाव भी कम होता है। यदि आवश्यक हो, तो एक सर्जन मस्तिष्क के ऊतकों के संपीड़न को कम करने के लिए खोपड़ी की हड्डी (एक छोटे से ड्रिल छेद के साथ “बुर्र होल,” या एक बड़ी सर्जरी के साथ) काट देगा। कुछ मामलों में, एक रक्तस्राव के बाद थक्का के एक बड़े हिस्से को निकालने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है, लेकिन ज्यादातर रोगियों में, शरीर अंतःकरण में अपने आप से घिरी हुई रक्त को पुनः प्राप्त करता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के बाद के घंटों में, उच्च रक्तचाप को धीरे-धीरे सुरक्षित स्तर तक कम करना चाहिए। जब चिकित्सक निर्णय लेते हैं कि कौन सा स्तर सबसे उपयुक्त है तो चिकित्सक उपस्थित मस्तिष्क सूजन की मात्रा पर विचार करते हैं।

कई डॉक्टर सुरक्षात्मक उपायों के रूप में जब्ती-जब्त दवा की सलाह देते हैं स्ट्रोक के बाद यह दवा छह महीने या उससे अधिक के लिए जारी की जा सकती है। सबराचोनोइड रक्तस्राव के मामले में, जो आमतौर पर रक्तस्राव की साइट के पास स्थित धमनियों के आंतों को उत्तेजित करता है, दवाओं का उपयोग तब किया जा सकता है जब धमनियों को कम होने से रोकने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।

यदि एक असामान्य रूप से बनाई गई रक्त वाहिका के कारण खून बह रहा हो, तो फिर से होने से रक्तस्रावी को रोकने के लिए सर्जरी उपयुक्त हो सकती है। सर्जिकल क्लिप डालकर एक एंटीवायरम की मरम्मत की जा सकती है। आर्कटिऑनस कुरूपता (एवीएम) के आकार और स्थान पर निर्भर करते हुए, एक न्यूरोसर्जन इसे हटाने या हटाने में सक्षम हो सकता है।

एक व्यावसायिक चिकित्सक और भौतिक चिकित्सक द्वारा प्रारंभिक हस्तक्षेप मददगार है। ये पेशेवर लोगों को सिखा सकते हैं कि मस्तिष्क की चोट के बाद एक नई विकलांगता के बारे में कैसे काम करें और ताकत हासिल करें। आमतौर पर, अस्पताल में भर्ती के बाद एक पुनर्वास केंद्र में रहने की अवधि होती है, जहां अतिरिक्त गहन चिकित्सा प्रदान की जा सकती है। पुनर्वास का लक्ष्य मरीज को जितना संभव हो उतना शारीरिक और बोलने वाला समारोह ठीक करने में मदद करना है।

जब एक पेशेवर कॉल करने के लिए

तुरंत आपातकालीन सहायता के लिए कॉल करें यदि आपको लगता है कि किसी मित्र या परिवार के सदस्य को स्ट्रोक हो सकता है उल्टी के साथ गंभीर सिरदर्द विकसित करने पर तुरंत अपने चिकित्सक को बुलाएं। सिरदर्द का भी आपके डॉक्टर द्वारा मूल्यांकन किया जाना चाहिए, यदि वे अक्सर होते हैं या शरीर के किसी भी हिस्से में अन्य लक्षणों जैसे कि मतली, उल्टी, कमजोरी या सुन्नता के साथ होते हैं। यदि आप वार्फरिन लेते हैं, तो अपने डॉक्टर को एक नया सिरदर्द दें।

यदि आपके पास अचानक, बहुत गंभीर सिरदर्द है जो दूर जाता है, तो यह अभी भी आपके डॉक्टर के साथ इस पर चर्चा करना महत्वपूर्ण है। कभी-कभी एक सबराचोनोइड रक्तस्राव होने से पहले एक या अधिक बार एक रक्त वाहिका से रक्त का लीक कम होता है। इस रिसाव के कारणों में सिरदर्द को एक प्रहरी सिरदर्द कहा जाता है। यदि यह एक अधिक गंभीर उप-रक्ताल्पता के रक्तस्राव के बाद आती है, तो आम तौर पर सिरदर्द के 6 से 20 दिनों के भीतर रक्तस्राव होता है। आपके डॉक्टर एक प्रहरी सिरदर्द के बाद उपचार प्रदान करने में सक्षम हो सकते हैं जो अधिक गंभीर रक्तस्राव को रोक सकता है।

रोग का निदान

लगभग 30% से 60% लोग इंटेरेसेब्रल रक्तस्राव के साथ मरते हैं जो लोग एक आपातकालीन कमरे तक पहुंचने के लिए पर्याप्त समय तक जीवित रहते हैं, आम तौर पर रक्तस्राव उस समय तक रोका जाता है जब उन्हें डॉक्टर द्वारा देखा जाता है। बहुत से लोग फटेटेड एन्यूरिज़्म या सबराचोनोइड हेमोरेज भी एक अस्पताल तक पहुंचने के लिए काफी लंबा नहीं रहते। जो लोग करते हैं, लगभग 50% इलाज के पहले महीने के भीतर मर जाते हैं। हालांकि, धमनी विषाणुओं के परिणामस्वरूप उपराचोनोइड रक्तस्राव वाले लोगों में, मृत्यु का जोखिम केवल 15% है।

25% से अधिक लोग जो इंटेरेसेब्रल रक्तस्राव से बचते हैं, उनमें से कई अपने लक्षणों में अपने शरीर में स्वाभाविक रूप से एक बड़ा सुधार अनुभव करते हैं और मस्तिष्क में धीरे-धीरे घिरी हुई रक्त को पुनः प्राप्त करते हैं। जो खून बह रहा एन्योरिज्म से बचते हैं, उनमें से लगभग 50% दीर्घकालिक न्यूरोलॉजिकल समस्याओं का सामना करते हैं। जो लोग एक एन्यूरिज्म या एवीएम से रक्तस्राव करते हैं और इस समस्या का इलाज नहीं करते हैं वे दोहराए जाने वाले खून बह रहा घटना के जोखिम में हैं। अगर रक्त वाहिका की मरम्मत नहीं की जाती है या हटाया जाता है, तो सबराचोनोइड रक्तस्राव के 5 बचे लोगों में से एक को 14 दिनों के भीतर फिर से रक्तस्राव हो रहा है यदि असामान्य रक्त वाहिका की मरम्मत या हटाया नहीं गया था। 50% जिनके पास सर्जिकल उपचार नहीं है 6 महीनों के भीतर दोहराए गए रक्तस्राव हैं। जब सर्जरी का उपयोग खून बह रहा एन्योरिज़्म क्लिप करने के लिए किया जाता है, तो सफलता का एक अच्छा मौका है, लेकिन मृत्यु या दीर्घकालिक विकलांगता का 5% जोखिम भी है।