अन्तर्हृद्शोथ

यह क्या है?

एन्डोकार्टिटिस, जिसे संक्रमित एंडोकार्टिटिस भी कहा जाता है, हृदय के वाल्वों के एक संक्रमण और सूजन और हृदय कक्षों की आंतरिक परत है, जिसे एन्डोकार्डियम कहा जाता है। एन्डाकार्डिटिस तब उत्पन्न होता है जब संक्रामक जीव, जैसे बैक्टीरिया या कवक, रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और हृदय में व्यवस्थित होते हैं ज्यादातर मामलों में, ये जीव हैं स्ट्रेप्टोकोक्की ( “स्ट्रेप”), staphylococci (“स्टेफ”) या बैक्टीरिया की प्रजातियां जो आम तौर पर शरीर की सतह पर रहते हैं।

संक्रमित जीव एक त्वचा विकार या चोट के कारण त्वचा में एक ब्रेक के माध्यम से रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है; एक चिकित्सा या दंत चिकित्सा प्रक्रिया; या एक त्वचा चुभन, विशेष रूप से नशीनी दवाओं के उपयोगकर्ताओं के बीच में।

संक्रमित रोगाणु की आक्रामकता (विषाक्तता) के आधार पर, अंतर्जात की वजह से होने वाली दिल की क्षति तेज और गंभीर (तीव्र अंतःस्रावदाह) हो सकती है या धीमी और कम नाटकीय (श्वाइंट एंडोकार्टिटिस) हो सकती है।

तीव्र इन्डोकार्टिटिस – तीव्र एन्डोकार्टिटिस सबसे अधिक बार तब होता है जब त्वचा बैक्टीरिया की एक आक्रामक प्रजाति, विशेषकर स्टेफिलोकोकस, रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है और एक हृदय वाल्व पर हमला करता है आमतौर पर प्रभावित हृदय वाल्व पहले सामान्य था। एक बार स्टेफ जीवाणु हृदय के अंदर गुणा करना शुरू करते हैं, तो वे रक्तप्रवाह में सेप्टिक एम्बोली नामक बैक्टीरिया के छोटे झुंड भेज सकते हैं। सेप्टिक एम्बोली अन्य अंगों, विशेष रूप से गुर्दे, फेफड़े और मस्तिष्क में प्रवेश करती है। अंतःशिरा (IV) नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं को तीव्र एंडोकार्टिटिस का बहुत अधिक खतरा होता है, क्योंकि कई सुई विखंडन आक्रामक स्टेफ जीवाणुओं को टूटी हुई त्वचा के माध्यम से रक्त में प्रवेश करने के कई अवसर देते हैं। गंदा दवा सामान जोखिम बढ़ाता है यदि उपचार न किया जाए, तो छह सप्ताह से कम समय में अंतःस्राववृत्ति का यह रूप घातक हो सकता है।
सबक्यूट एंडोकार्टाइटिस – अंतःक्रियाशोथ के इस रूप को अक्सर स्ट्रिटोकोकी के विरिडन्स समूह के कारण होता है ( स्ट्रेप्टोकोकस सँगुजी , अपरिवर्तक , mitis या milleri ) जो आमतौर पर मुंह और गले में रहते हैं। स्ट्रेप्टोकोकस बोविस या स्ट्रेप्टोकोकस इक्विनस इसके अलावा, सबक्यूट एंडोकार्टिटिस का कारण भी हो सकता है, विशेषकर उन रोगियों में जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल समस्याएं हैं, जैसे कि डायवर्टीकुलिटिस या कोलन कैंसर। श्वस्यूट एन्डोकार्टिटिस हार्ट वाल्व जो असामान्य हैं, जैसे कि संकुचित या रिसाव वाले हृदय वाल्वों को शामिल करना शामिल है। उपसैक्ट बैक्टीरियल एन्डोकार्टिटिस अक्सर गैर-विशिष्ट लक्षणों का कारण बनता है जो निदान किए जाने से कई हफ्तों तक जारी रह सकते हैं।

पुरुषों महिलाओं के मुकाबले एंडोकार्टाइटिस विकसित करते हैं, और बीमारी उन लोगों में अधिक सामान्य होती है जिनके निम्न जोखिम वाले कारकों में से एक या अधिक है:

एक जन्मजात (जन्म के समय मौजूद) दिल या हृदय वाल्व के विकृति या मिट्रल वाल्व विघटन के साथ मिट्रल वाल्व का स्थानभ्रष्टता
एक हृदय वाल्व, संधिशोथ बुखार से या कैल्शियम जमा के साथ उम्र से संबंधित वाल्व में अधिक से अधिक क्षतिग्रस्त होता है
दिल में प्रत्यारोपित उपकरण (पेसमेकर तार, कृत्रिम हृदय वाल्व)
चतुर्थ दवा के उपयोग का एक इतिहास

लगभग 20% से 40% रोगियों में कृत्रिम हृदय वाल्व नहीं होते हैं और वे नसों वाली दवाओं का उपयोग नहीं करते हैं, कोई हृदय समस्या नहीं पहचाना जा सकता है जो एन्डोकार्टिटिस के जोखिम को बढ़ाएंगे। कृत्रिम हृदय वाल्व के 10% से 20% एंटीकार्टिटिस रोगियों में, वाल्व सर्जरी के 60 दिनों के अंदर संक्रमण का संक्रमण अक्सर स्टेफिलकोक्कस के कारण होता है, जबकि अंतरार्वाशोधन जो अक्सर बाद में होता है एक स्ट्रेप्टोकोकस द्वारा होता है

लक्षण

तीव्र endocarditis के लक्षणों में शामिल हैं:

उच्च बुखार
छाती में दर्द
साँसों की कमी
खांसी
अत्यधिक थकान

उप-एंडोकार्टिटिस के लक्षणों में शामिल हैं:

निम्न-श्रेणी का बुखार (102.9 डिग्री फ़ारेनहाइट से कम)
ठंड लगना
रात को पसीना
मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द
एक लगातार थक महसूस
सरदर्द
साँसों की कमी
अपर्याप्त भूख
वजन घटना
उंगलियों या पैर की उंगलियों पर छोटे, निविदा पत्रिकाएं
आँखों के गोरों पर टिनी टूटी रक्त वाहिकाओं, तालू, गालों के अंदर, छाती पर या उंगलियों और पैर की उंगलियों पर

निदान

आपके चिकित्सक, आपके चिकित्सकीय इतिहास की समीक्षा करेंगे, विशेषकर आनुवंशिक हृदय रोग, संधिशोथ बुखार, एक कृत्रिम हृदय वाल्व या पेसमेकर, IV दवा के उपयोग का इतिहास, और पुरानी बीमारी का इतिहास सहित एंडोकार्टिटिस के लिए संभावित जोखिम वाले कारकों पर विशेष रूप से ध्यान देना। आपका डॉक्टर भी यह पूछेगा कि क्या आपको कभी यह कहा गया है कि आपके दिल में बड़बड़ाहट है और क्या आपने हाल ही में कोई चिकित्सा या दंत चिकित्सा की है जिसमें बैक्टीरिया को आपके रक्तप्रवाह (दंत स्केलिंग, पीरियंटोनल सर्जरी, पेशेवर दांतों की सफाई , ब्रोन्कोस्कोपी, जननाशक पथ के कुछ नैदानिक परीक्षण, कोलोोनॉस्कोपी)।

आपका डॉक्टर आपकी जांच करेगा, और बुखार की जांच करेगा; एंडोकार्टिटिस की त्वचा के लक्षण (त्वचा में छोटे रक्तस्राव, उंगली और पैर की अंगुली पर निविदा नोडल); और एक दिल बड़बड़ाहट, जो संभव हृदय वाल्व नुकसान इंगित करता है अतिरिक्त परीक्षण में शामिल हैं:

रक्त संस्कृतियां – इन परीक्षणों में, कई रक्त के नमूने 24-घंटे की अवधि के दौरान तैयार किए जाएंगे। ये रक्त के नमूनों को संस्कृति की बोतलों में जोड़ दिया जाएगा जो बैक्टीरिया के विकास में सहायता के लिए विशेष पोषक तत्वों को शामिल करते हैं। यदि बैक्टीरिया आपके रक्तप्रवाह में रह रहे हैं, तो वे प्रयोगशाला में संस्कृति की बोतलों के भीतर बढ़ेगी। एक बार बैक्टीरिया बढ़ने के बाद, विशिष्ट प्रजातियों की पहचान की जा सकती है, और इसे विभिन्न प्रकार के एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के लिए परीक्षण किया जा सकता है। इस परीक्षण के परिणाम आपके डॉक्टर को विशिष्ट एंटीबायोटिक चुनने में मदद मिलेगी जो एन्डोकार्टिटिस का इलाज करने के लिए सबसे अच्छा काम करेंगे।
इकोकार्डियोग्राफी – इस परीक्षण में, ध्वनि तरंगों का उपयोग हृदय की संरचना, हृदय कक्षों और हृदय वाल्वों के लिए किया जाता है। एकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके, आपका चिकित्सक असामान्य वृद्धि की जांच कर सकता है जिसमें हृदय के अंदर संक्रमण वाले जीव (वनस्पति) होते हैं। वह दिल के अंदर और प्राकृतिक या कृत्रिम हृदय वाल्वों के नुकसान के लक्षणों के लिए भी देख सकता है। दिल के वाल्वों के मूल्यांकन के लिए सबसे अच्छा प्रकार की इकोकार्डियोग्राफी ट्रांसस्फोजीयल एकोकार्डियोग्राफी है, जिसमें एक मुंह के माध्यम से एक ट्यूब डाली जाती है, जिससे दिल की छवियों को इसके पीछे से प्राप्त किया जा सकता है। इस परीक्षण की सिफारिश की जा सकती है यदि निदान परंपरागत इकोकार्डियोग्राफी के बाद अनिश्चित रहता है। कृत्रिम हृदय वाल्वों के मूल्यांकन के लिए ट्रांसन्सॉफेगल इकोकार्डियोग्राफी भी एक बेहतर परीक्षण है
सर्जिकल परीक्षण – ये रक्त परीक्षण होते हैं जो वृद्धि की प्रतिरक्षा प्रणाली गतिविधि के साक्ष्य को देखते हैं, जो संक्रमण का संकेत है। ये परीक्षण उपयोगी हो सकते हैं, जब रक्त संस्कृतियां बैक्टीरिया का विकास नहीं दिखाती हैं, जो रोगियों के एक छोटे प्रतिशत में होती है।

प्रत्याशित अवधि

तीव्र एन्डोकार्टिटिस के लक्षण आमतौर पर अचानक शुरू होते हैं और जल्दी से बदतर हो जाते हैं यह एक संक्रमण है जो कुछ दिनों में नाटकीय रूप से विकसित हो सकता है। श्वैक्ट्यूट एंडोकार्टिटिस अधिक धीरे धीरे विकसित होता है, और बीमारियों के संदेह होने से पहले इसके हल्के लक्षण सप्ताह या महीनों के लिए उपस्थित हो सकते हैं।

निवारण

यदि आप एक क्षतिग्रस्त हृदय वाल्व या अन्य चिकित्सा समस्या के कारण एंडोकार्टिटिस के उच्च जोखिम पर हैं, तो अपने डॉक्टर और दंत चिकित्सक को बताएं एंडोकार्टिटिस को रोकने के लिए, आपके डॉक्टर और दंत चिकित्सक आपके पास कोई चिकित्सा या दंत चिकित्सा प्रक्रिया करने से पहले एंटीबायोटिक दवाओं का सुझाव दे सकते हैं जिसमें बैक्टीरिया को आपके रक्त में प्रवेश करने का मौका मिलता है। इसे प्रोहिलैक्टिक एंटीबायोटिक कहा जाता है।

रोगनिरोधी एंटीबायोटिक आमतौर पर कृत्रिम वाल्व वाले लोगों को दिया जाता है, जिन लोगों को अतीत में एंडोकार्टिटिस था और अन्य उच्च जोखिम वाली स्थितियों वाले लोग। मैट्रल वाल्व फैलाव और दिल की संरचना के अन्य मामूली असामान्यताओं वाले अधिकांश लोग चिकित्सा या दंत चिकित्सा प्रक्रियाओं से पहले एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता नहीं करते हैं।

सामान्य तौर पर, उच्च जोखिम वाली प्रक्रिया से पहले एंटीबायोटिक दवाओं को एक से दो घंटे पहले दिए जाते हैं, और आठ घंटे बाद में। एक दंत प्रक्रिया से पहले, एंटीसेप्टिक मुंह कुल्ला भी इस्तेमाल किया जा सकता है, खासकर क्लोरेहेक्साइडिन या पॉवीडोन-आयोडीन युक्त

आप IV दवा के प्रयोग से बचकर एंडोकार्टिटिस को रोकने में भी मदद कर सकते हैं।

इलाज

जब एन्डोकार्टिटिस एक जीवाणु संक्रमण के कारण होता है, तो आमतौर पर इसका उपचार चार से छह सप्ताह एंटीबायोटिक दवाओं के साथ होता है। एंटीबायोटिक का प्रकार और चिकित्सा की लंबाई रक्त संस्कृतियों के परिणामों पर निर्भर करती है एंटीबायोटिक उपचार (शिरा के माध्यम से) नसों में दिया जाता है उपचार लगभग हमेशा शुरू होता है जब आप अस्पताल में होते हैं। जब आपका चिकित्सक यह निर्धारित करता है कि यह सुरक्षित है, तो आपको इंसुलिनस एंटीबायोटिक दवाओं के पाठ्यक्रम को खत्म करने के लिए घर छोड़ दिया जा सकता है।

कभी-कभी संक्रमित हृदय वाल्व को शल्यचिकित्सा से बदला जाना चाहिए। सर्जरी के लिए संकेत शामिल हो सकते हैं:

एक हृदय वाल्व को नुकसान जो चिकित्सा उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है दिल की विफलता के कारण काफी गंभीर है
महाधमनी या मिट्रल वाल्व (रिगर्जेटेशन) के माध्यम से रक्त का बैकफ़्लो जो गंभीर चिकित्सा और चिकित्सीय चिकित्सा के लिए अनुत्तरदायी है
एक हृदय वाल्व के आसपास एक फोड़ा का निर्माण
एन्डोकार्टिटिस एक जीव की वजह से एंटीबायोटिक दवाओं का जवाब नहीं दे रहा है। उदाहरण के लिए, फ़ंगल एन्डोकार्टिटिस अक्सर नसों वाली एंटिफंगल दवाओं के लिए खराब प्रतिक्रिया देता है
जीवों की असामान्य वृद्धि (वनस्पति) 10 मिलीमीटर से अधिक (एकोकार्डियोग्राफी पर देखी गयी) एक हृदय वाल्व पर चिपक जाती है और एंटीबायोटिक चिकित्सा से सिकुड़ नहीं होती है
ह्रदय वाल्व से दूर रहना जारी रखने वाले वनस्पति के टुकड़ों से आवर्तक उभलना, रक्त प्रवाह दर्ज करें और अन्य अंगों में दर्ज कराएं। उदाहरण के लिए, एम्बोली से मस्तिष्क तक आवर्ती स्ट्रोक।

जब एक पेशेवर कॉल करने के लिए

अपने चिकित्सक को जब भी आप तीव्र या उपसंदष्ट एन्डोकार्टिटिस के लक्षण अनुभव करते हैं, खासकर यदि आपके दिल में वाल्व का नुकसान, एक ज्ञात दिल बड़बड़ाहट या आपके हृदय (कृत्रिम वाल्व या पेसमेकर वायर) में एक प्रत्यारोपित उपकरण है, तो अपने चिकित्सक को कॉल करें।

रोग का निदान

त्वरित निदान और समुचित चिकित्सा उपचार के साथ, बैक्टीरियल एन्डोकार्टिटिस के 90% से अधिक रोगियों को ठीक हो जाता है। जिनके एंडोकार्टिटिस दिल के दायीं ओर प्रभावित करते हैं, वे आमतौर पर बाएं-साइड की भागीदारी के साथ बेहतर दृष्टिकोण रखते हैं। जिन मामलों में एन्डोकार्टिटिस कवक के कारण होता है, पूर्वानुमान आमतौर पर बैक्टीरियल एन्डोकैरडाइटिस के लिए खराब होता है।

एंडोकार्टिटिस के कुछ संभावित जटिलताओं में शामिल हैं:

कोंजेस्टिव दिल विफलता
खून के थक्के को फ़्लोटिंग, एम्बॉली कहा जाता है, जो रक्तप्रवाह में होता है, जो मस्तिष्क, फेफड़े या कोरोनरी धमनियों में दर्ज होता है
गुर्दे से संबंधित समस्याएं

अगर तीव्र एन्डोकार्टिटिस उपचार न किया जाए, तो यह छह सप्ताह से कम समय में घातक हो सकता है। अनुपचारित उपसमुदाय एन्डोकार्टिटिस छह सप्ताह से एक वर्ष तक मौत का कारण बन सकता है।