द्विध्रुवी विकार (उन्मत्त अवसादग्रस्त बीमारी या मनोदशा की अवसाद)

यह क्या है?

द्विध्रुवी विकार, जिसे मैनिक अवसादग्रस्त बीमारी या उन्मत्त अवसाद कहा जाता था, एक मानसिक विकार है जिसे उच्च (मनोदशा) से कम (उदास) करने के लिए व्यापक मूड स्विंग की विशेषता है।

उच्च या चिड़चिड़ा मूड की अवधियों को मैनिक एपिसोड कहा जाता है। वह व्यक्ति बहुत सक्रिय हो जाता है, लेकिन एक बिखरे हुए और अनुत्पादक तरीके से, कभी-कभी दर्दनाक या शर्मनाक परिणाम के साथ। उदाहरणों में अधिक पैसे खर्च करना बुद्धिमान है या फिर यौन उत्पीड़न में शामिल होने के कारण जो बाद में खेद व्यक्त कर रहे हैं। एक उन्मत्त राज्य में एक व्यक्ति ऊर्जा से भरा होता है या बहुत चिड़चिड़ा होता है, वह सामान्य से भी कम समय तक सो सकता है, और भव्य योजनाओं को सपना सकता है जो कि कभी नहीं किया जा सकता। व्यक्ति उस सोच को विकसित कर सकता है जो वास्तविकता के साथ कदम से बाहर है – मनोवैज्ञानिक लक्षण – जैसे झूठी मान्यताओं (भ्रम) या गलत धारणा (मतिभ्रम) उन्मत्त काल के दौरान, एक व्यक्ति कानून के साथ परेशान हो सकता है यदि किसी व्यक्ति में उन्माद के हल्के लक्षण होते हैं और इसमें मनोवैज्ञानिक लक्षण नहीं होते हैं, तो इसे “हाइपोमैनिया” या हाइपमैनिक एपिसोड कहा जाता है।

द्विध्रुवी विकार के विशेषज्ञ का दृश्य विकसित हो रहा है, लेकिन अब यह सामान्यतः दो उपप्रकार (द्विध्रुवी I और द्विध्रुवीय द्वितीय) में विभाजित है, जो ऊपर वर्णित उन्माद और हाइपोमेनिया के बीच विभाजन रेखा के आधार पर होता है।

• द्विध्रुवी आई विकार क्लासिक फॉर्म है जहां एक व्यक्ति को कम से कम एक मोनिक एपिसोड मिला है।

• द्विध्रुवीय द्वितीय अव्यवस्था में, व्यक्ति को कभी भी एक मोनिक एपिसोड नहीं मिला है, लेकिन कम से कम एक हाइपोमनिक एपिसोड हुआ है और कम से कम एक अवधि में महत्वपूर्ण अवसाद का है।

ज्यादातर लोगों के पास मैनिक एपिसोड भी है जो अवसाद की अवधि का अनुभव करते हैं। वास्तव में, यह कुछ सबूत हैं कि इस बीमारी में उन्माद की अवधियों से अवसाद का चरण अधिक सामान्य है। द्विवार्षिक अवसाद उन्माद की तुलना में अधिक चिंताजनक हो सकता है और आत्महत्या के जोखिम के कारण संभवतः अधिक खतरनाक है।

एक विकार जो अलग से वर्गीकृत किया गया है, लेकिन द्विध्रुवी विकार से काफी निकटता से संबंधित है, साइक्लोथिमिया है। इस विकार वाले लोग हाइपोमैनिया और हल्के या मध्यम अवसाद के बीच कभी भी एक पूर्ण उन्मत्त या अवसादग्रस्तता प्रकरण विकसित करने के बिना उतार-चढ़ाव करते हैं।

कुछ व्यक्ति जो द्विध्रुवी विकार के साथ मैनिक और अवसादग्रस्तता के लक्षणों के बीच अक्सर या तेज़ी से स्विच करते हैं, एक पैटर्न जिसे अक्सर “रैपिड सायक्लिंग” कहा जाता है। अगर मैनिक और अवसादग्रस्तता लक्षण अवधि के लिए ओवरलैप करते हैं, तो इसे “मिश्रित” एपिसोड कहा जाता है ऐसी अवधि के दौरान, यह कहना मुश्किल हो सकता है कि किस मनोदशा – अवसाद या उन्माद – अधिक प्रमुख हैं

जिन लोगों के पास एक मैनिक एपिसोड होता है, वे सबसे अधिक संभावना रखते हैं यदि वे उपचार नहीं लेते हैं। बीमारी परिवारों में चलने की आदत है अवसाद के विपरीत, जिसमें महिलाओं को अधिक बार निदान किया जाता है, द्विध्रुवी विकार लगभग समान रूप से पुरुषों और महिलाओं में होता है

चूंकि द्विध्रुवी विकार इतने सारे रूपों में आ सकता है, इसलिए इसका प्रसार निर्धारित करना मुश्किल होता है। वे कैसे विकार को परिभाषित करते हैं इसके आधार पर, शोधकर्ताओं का अनुमान है कि द्विध्रुवी विकार जनसंख्या का 4% तक होता है जब विशेष रूप से व्यापक परिभाषा का उपयोग किया जाता है, तो अनुमान भी अधिक हो सकता है

इस बीमारी का सबसे महत्वपूर्ण जोखिम आत्महत्या का खतरा है। जिन लोगों को द्विध्रुवी विकार है वे भी शराब या अन्य पदार्थों का दुरुपयोग करने की अधिक संभावना रखते हैं।

लक्षण

मैनिक चरण के दौरान लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• ऊर्जा और गतिविधि का उच्च स्तर

• चिड़चिड़ा मूड

• नींद की कमी की आवश्यकता

• अतिरंजित, फूला हुआ आत्म सम्मान (“महानता”)

• रैपिड या “दबावयुक्त” भाषण

• तेजी से विचार

• आसानी से विचलित होने की प्रवृत्ति

• लापरवाही में वृद्धि

• गलत विश्वास (भ्रम) या गलत धारणा (मतिभ्रम)

उत्साहित मूड के दौरान, एक व्यक्ति भव्यता का भ्रम हो सकता है, जबकि चिड़चिड़ा मूड अक्सर पागल या संदिग्ध भावनाओं के साथ होता है।

अवसादग्रस्त काल के दौरान लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• विशिष्ट रूप से कम या चिड़चिड़ा मूड

• ब्याज या खुशी की कमी

• सामान्य से अधिक या कम भोजन करना

• वजन घटाने या खोने

• सामान्य से अधिक या कम सो रही है

• दिखने धीमा या उत्तेजित

• थकान और ऊर्जा की कमी

• बेकार या दोषी लग रहा है

• कमज़ोर एकाग्रता

• अनिश्चितता

• मौत, आत्महत्या के प्रयासों या योजनाओं के विचार

निदान

चूंकि इस निदान को स्थापित करने के लिए कोई चिकित्सीय परीक्षण नहीं होते हैं, इसलिए मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर किसी व्यक्ति के इतिहास और लक्षणों के आधार पर द्विध्रुवी विकार का निदान करता है। निदान न सिर्फ वर्तमान लक्षणों पर आधारित है, बल्कि एक व्यक्ति के जीवन के माध्यम से हुई समस्याओं और लक्षणों को भी ध्यान में रखकर किया जाता है।

द्विध्रुवी विकार वाले लोगों की मदद करने की संभावना अधिक होती है जब वे मैनिक या हाइपोमीनिक से निराश होते हैं। आपके चिकित्सक को मैनिक लक्षणों के किसी भी इतिहास के बारे में बताएं (जैसा ऊपर वर्णित है) यदि कोई डॉक्टर इस तरह के इतिहास के साथ किसी व्यक्ति के लिए एंटीडिप्रैसेंट का सुझाव देता है, तो एंटीडिपेटेंट एक मैनीक एपिसोड को ट्रिगर कर सकता है।

क्योंकि दवाएं और अन्य बीमारियां उन्माद और अवसाद के लक्षण पैदा कर सकती हैं, इसलिए एक मनोचिकित्सक और प्राथमिक देखभाल चिकित्सक को कभी-कभी समस्या के मूल्यांकन के लिए अन्य मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों के साथ मिलकर काम करना चाहिए। उदाहरण के लिए, बीमारी का कोर्स स्टेरॉयड उपचार या थायरॉयड समस्या से प्रभावित हो सकता है।

प्रत्याशित अवधि

अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो उन्माद का पहला एपिसोड औसत से दो से चार महीनों तक रहता है और एक अवसादग्रस्तता प्रकरण आठ महीने या उससे ज्यादा समय तक रहता है, लेकिन कई भिन्नताएं हो सकती हैं यदि व्यक्ति का इलाज नहीं होता है, तो समय बीतता के साथ ही एपिसोड ज्यादा लगातार और आखिरी हो जाते हैं।

निवारण

द्विध्रुवी विकार को रोकने का कोई तरीका नहीं है, लेकिन इलाज उन्मत्त और अवसादग्रस्तता के एपिसोड को रोक सकता है या कम से कम अपनी तीव्रता या आवृत्ति को कम कर सकता है। इसके अलावा, यदि आप अपने स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता से बात कर सकते हैं, तो आप जितनी जल्दी हो सकते हैं विकार के मामूली रूप, आप अधिक गंभीर रूपों को बंद करने में सक्षम हो सकते हैं। दुर्भाग्य से, कलंक के बारे में चिंताओं से लोगों को अपनी चिंता का उल्लेख उनके प्राथमिक देखभाल चिकित्सक या अन्य देखभालकर्ता से करने में अक्सर बंद हो जाता है

इलाज

दवा और बात चिकित्सा के संयोजन सबसे उपयोगी है अक्सर लक्षणों को जांचने के लिए एक से अधिक दवाओं की आवश्यकता होती है

मूड स्टेबलाइजर्स

सबसे प्रसिद्ध और सबसे पुराने मूड स्टेबलाइजर लिथियम कार्बोनेट है, जो उन्माद के लक्षणों को कम कर सकता है और उन्हें लौटने से रोक सकता है। हालांकि यह मनोचिकित्सा में उपयोग की जाने वाली सबसे पुरानी दवाओं में से एक है, और हालांकि इस दौरान कई अन्य दवाएं पेश की गई हैं, बहुत सारे सबूत बताते हैं कि यह अभी भी उपलब्ध उपचारों का सबसे प्रभावशाली है।

लिथियम आत्महत्या का खतरा भी कम कर सकता है।

यदि आप लिथियम लेते हैं, तो आपको यह सुनिश्चित करने के लिए आवधिक रक्त परीक्षण करना होगा कि खुराक उच्च है, लेकिन बहुत अधिक नहीं है साइड इफेक्ट्स में मतली, दस्त, अक्सर पेशाब, कंपकंपी (झटकों) और कम मानसिक तीखीपन शामिल हैं लिथियम परीक्षणों में कुछ मामूली परिवर्तन कर सकता है जो यह दिखाती है कि आपके थायरॉयड, गुर्दा और हृदय कितनी अच्छी तरह काम कर रहे हैं। ये परिवर्तन आमतौर पर गंभीर नहीं होते हैं, लेकिन आपका डॉक्टर जानना चाहता है कि लिथियम लेने से पहले आपके रक्त परीक्षण क्या दिखाए जाते हैं। आपको एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईकेजी), थायरॉयड और किडनी समारोह परीक्षण, और अपने सफेद रक्त कोशिकाओं की गणना करने के लिए एक रक्त परीक्षण प्राप्त करना होगा।

कई सालों के लिए, द्विपक्षीय विकार का इलाज करने के लिए एंटीज़िज़र दवाएं (जिसे “एंटीकॉल्ल्केट्स” भी कहा जाता है) का उपयोग किया गया है। सबसे आम उपयोग में valproic एसिड (डीपाकोट) और लैमोट्रीगिन (लैमटिटल) है। एक डॉक्टर अन्य एंटीज़िज़र दवाओं के साथ उपचार की सिफारिश भी कर सकता है- गैबापेंटिन (न्यूरोन्टिन), टापिरमेट (टॉपैमैक्स), या ऑक्सकार्जेज़िन (ट्राइप्प्टल)।

कुछ लोग लिथियम से बेहतर valproic एसिड सहन करते हैं मतभेद, भूख की हानि, दस्त, बेहोश करने की क्रिया और कंपकंपी (मिलाते हुए) valproic एसिड की शुरुआत करते समय सामान्य होते हैं, लेकिन, यदि ये दुष्प्रभाव होते हैं, तो वे समय के साथ फीका करते हैं। दवा भी वजन बढ़ सकता है। असामान्य लेकिन गंभीर साइड इफेक्ट यकृत और रक्त प्लेटलेट्स के साथ समस्याओं को नुकसान पहुंचाते हैं (रक्तलेट के लिए प्लेटलेट आवश्यक हैं)।

लैमोटीजिइन (लेमिक्टल) सक्रिय अवसाद का इलाज करने के लिए या प्रभावी नहीं हो सकता है, लेकिन कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि यह द्विध्रुवी विकार के अवसाद को रोकने के लिए लिथियम की तुलना में अधिक प्रभावी है। (लिथियम, हालांकि, मेनोआ को रोकने में लैमोट्रीनिन से अधिक प्रभावी है।) लैमोट्रिजीन का सबसे ज्यादा परेशान करने वाला दुष्प्रभाव एक गंभीर खरोंच है – दुर्लभ मामलों में, दाने खतरनाक हो सकता है। जोखिम को कम करने के लिए, आमतौर पर डॉक्टर खुराक को शुरू करने और बढ़ाने के लिए बहुत कम मात्रा की सिफारिश करेंगे अन्य आम साइड इफेक्ट्स में मतली और सिरदर्द शामिल हैं

गर्भावस्था के पहले तीन महीनों के दौरान लिथियम और वैल्रो एसिड से बचा जाना चाहिए, क्योंकि वे जन्म दोषों के कारण जाने जाते हैं। हालांकि, कुछ मामलों में, मैनिक या अवसादग्रस्त लक्षणों की वापसी दवाओं की तुलना में भ्रूण को अधिक महत्वपूर्ण जोखिम पेश कर सकती है। इसलिए, अपने चिकित्सक के साथ विभिन्न उपचार विकल्पों और जोखिमों पर चर्चा करना महत्वपूर्ण है।

Valproic एसिड, लमोट्रीनिन और अन्य एंटिसीज़र दवाओं के लिए, एक छोटा जोखिम है कि आत्मघाती विचार या व्यवहार में वृद्धि होगी। जोखिम काफी कम है हालांकि, मनोवैज्ञानिक दवाओं के साथ इलाज किए जाने वाले किसी को अपने डॉक्टर को तुरंत रिपोर्ट करना चाहिए यदि नए या अधिक गहन लक्षण होते हैं – अवसाद के लक्षण, मूड में परिवर्तन, आत्महत्या के विचार या कोई आत्म-विनाशकारी व्यवहार

एंटीसाइकोटिक दवाएं

हाल के वर्षों में, अध्ययन ने दिखाया है कि द्विध्रुवी विकार के लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए कुछ नई एंटीसाइकोटिक दवाएं प्रभावी हो सकती हैं। साइड इफेक्ट्स को अक्सर इन दवाओं के सहायक प्रभावों के विरुद्ध संतुलित करना पड़ता है:

• ओलेनज़ैपिन: नींद, शुष्क मुंह, चक्कर आना और वजन में वृद्धि

• रीसपेरिडोन: नींद, बेचैनी और मतली

• Quetiapine: शुष्क मुँह, नींद, वजन और चक्कर आना

• ज़िप्रासिडोन: नींद, चक्कर आना, बेचैनी, मतली और कंपन

• एरीपिप्राज़ोल: मतली, पेट परेशान, नींद (या नींद आना) या बेचैनी

• एसेनापीन: नींद, बेचैनी, झटके, कठोरता, चक्कर आना, मुंह या जीभ में सुन्नता

इनमें से कुछ नई एंटीसाइकोटिक दवाएं मधुमेह के खतरे को बढ़ा सकती हैं और रक्त लिपिड के साथ समस्याएं पैदा कर सकती हैं। ओलानज़ैपिन सबसे बड़ा जोखिम से जुड़ा हुआ है। राइसपेरिडोन, क्वेतिपीन और एसेनैपिन के साथ, जोखिम मध्यम है। ज़िप्रासिओडोन और एरीपिपराज़ोल में न्यूनतम वजन परिवर्तन होता है और मधुमेह के ज्यादा खतरा नहीं होता है।

Antianxiety दवाएं

लोरैज़ेपम (एटिवान) और क्लोनज़ेपम (क्लोोनोपिन) जैसी अन्तराष्टयम दवाएं कभी-कभी एक उन्मत्त प्रकरण से जुड़े चिंता और आंदोलन को शांत करने के लिए उपयोग की जाती हैं।

एंटीडिप्रेसन्ट

द्विध्रुवी विकार में एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग विवादास्पद है। कई मनोचिकित्सकों ने एंटिडिएपेंट्स को निर्धारित करने से इनकार कर दिया क्योंकि साक्ष्य के कारण वे एक मैनीक एपिसोड को ट्रिगर कर सकते हैं या तेजी से साइकिल चलाने के एक पैटर्न को प्रेरित कर सकते हैं। एक बार द्विध्रुवी विकार का निदान किया जाता है, इसलिए कई मनोचिकित्सक मूड स्टेबलाइजर्स का उपयोग कर बीमारी का इलाज करने की कोशिश करते हैं।

हालांकि, कुछ अध्ययन, मूड स्टेबलाइजर या एंटीसाइकोटिक दवा की भी निर्धारित की जा रही है, कम मूड के इलाज के लिए एंटीडप्रेसेंट उपचार के मूल्य को दिखाना जारी है।

द्विध्रुवी विकार के इतने भिन्न रूप हैं कि एक सामान्य नियम स्थापित करना असंभव है अकेले एक एंटीडप्रेसेंट का उपयोग कुछ मामलों में उचित हो सकता है, खासकर यदि अन्य उपचारों ने राहत नहीं दी है यह एक अन्य क्षेत्र है जहां उपचार के पेशेवरों और विचारों की समीक्षा आपके डॉक्टर के साथ सावधानी से की जानी चाहिए

मनोचिकित्सा

टॉक थेरेपी (मनोचिकित्सा) द्विध्रुवी विकार में महत्वपूर्ण है क्योंकि यह शिक्षा और समर्थन प्रदान करता है और किसी व्यक्ति को बीमारी के साथ शर्तों में आने में मदद करता है अनुसंधान ने दिखाया है कि उन्माद के लिए, मनोचिकित्सा लोगों को मनोदशा के लक्षणों को पहचानने में मदद करता है और उन्हें इलाज के एक कोर्स का अधिक बारीकी से पालन करने में मदद करता है अवसाद के लिए, मनोचिकित्सा लोगों को मुकाबला रणनीति विकसित करने में मदद कर सकता है। पारिवारिक शिक्षा परिवार के सदस्यों को संवाद और समस्याओं का समाधान करने में सहायता करती है जब परिवारों को रखा जाता है, रोगी अधिक आसानी से समायोजित करते हैं, तो उनके इलाज के बारे में अच्छे निर्णय लेने की संभावना अधिक होती है और बेहतर जीवन की गुणवत्ता होती है। उनके पास बीमारी के कम एपिसोड, लक्षणों से कम दिन और अस्पताल में कम प्रवेश है।

मनोचिकित्सा व्यक्ति के व्यवहार से उत्पन्न होने वाले दर्दनाक परिणामों, व्यावहारिक कठिनाइयों, हानियों या शर्मिंदगी से निपटने में व्यक्ति की सहायता करता है। व्यक्ति की समस्याओं की प्रकृति के आधार पर कई मनोचिकित्सा तकनीकों सहायक हो सकती हैं संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी एक व्यक्ति को उस सोच के पैटर्न को पहचानने में मदद करता है जो उन्हें बीमारी को अच्छी तरह से प्रबंधित करने से रोक सकती है साइकोडैनेमिक, अंतर्दृष्टि-उन्मुख या पारस्परिक मनोचिकित्सा महत्वपूर्ण संबंधों में संघर्ष को सुलझाने में मदद कर सकता है या इतिहास की खोज कर सकता है जिसने वर्तमान समस्याओं में योगदान दिया है।

जब एक पेशेवर कॉल करने के लिए

एक उन्मत्त प्रकरण एक गंभीर समस्या है जिसे तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। हालांकि, एक मैनिक एपिसोड में एक व्यक्ति को पता नहीं है कि वह बीमार है इस बीमारी के कुछ लोग अस्पताल ले जा सकते हैं, तब भी जब वे नहीं जाना चाहते हैं कई रोगी बाद में आभारी होते हैं जब वे सीखते हैं कि उन्होंने नुकसान या शर्मिंदगी से बचा है और उन्हें आवश्यक उपचार प्राप्त करने के लिए धक्का दिया गया था।

यदि आप उस व्यक्ति में उन्मत्त लक्षण देख रहे हैं जो उसकी स्थिति से अनजान है, तो स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता के साथ एक परामर्श की व्यवस्था करें उपचार तेजी से लक्षणों को रोका जा सकता है, और समय के साथ किसी व्यक्ति की प्रगति और कामकाज में सुधार कर सकता है।

द्विध्रुवी विकार में आत्महत्या का उच्च जोखिम को देखते हुए, ज्ञात द्विध्रुवी विकार वाला कोई व्यक्ति जो बिगड़ती अवसाद के लक्षण प्रदर्शित करता है, उसे तत्काल मदद चाहिए

रोग का निदान

द्विध्रुवी विकार का प्राकृतिक कोर्स अलग-अलग होता है। इलाज के बिना, उन्मत्त और अवसादग्रस्तता वाले एपिसोड अधिक बार होते हैं क्योंकि लोग बड़े होते हैं, रिश्तों में या काम पर बढ़ते समस्याओं के कारण। यह अक्सर सबसे उपयोगी दवा संयोजन ढूंढने के लिए दृढ़ता रखता है जिसमें सबसे कम साइड इफेक्ट होते हैं। उपचार बहुत प्रभावी हो सकता है; कई लक्षणों को कम किया जा सकता है और कुछ मामलों में इसका सफाया किया जा सकता है। नतीजतन, द्विध्रुवी विकार वाले कई लोग पूरी तरह सामान्य रूप से कार्य कर सकते हैं और अत्यधिक सफल जीवन प्राप्त कर सकते हैं।