नासूर
फिस्टुला दो या दो रक्त वाहिकाओं वाले एक चैनल के रूप में या शरीर और त्वचा की गुहा के बीच एक असामान्य लिंक है। नालव्रण कभी-कभी फोड़ा में शुरू होता है, शरीर के अंदर मवाद से भरी एक जेब, जैसे कि मूत्र और मल, जो बदले में घाव को भरने की प्रक्रिया को रोकते हैं, और अंततः फोड़ा त्वचा या अंग या गुहा के रूप में अपना रास्ता साफ करता है फिस्टुला के रूप में जाना जाता है। लक्षणों में शामिल हो सकते हैं: दर्द, गर्मी, खुजली, मतली, उल्टी, दस्त, सामान्य कमजोरी, मवाद का स्राव, दुर्गंध, मूत्र या मल का रिसाव या योनि में गैसों का होना।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फिस्टुला जन्म के बाद से कुछ में हो सकता है, और अन्य कारणों से हो सकता है जैसे; सर्जरी, संक्रमण और जन्म, और प्रतिरोधी श्रम (बाधित श्रम) की जटिलताओं। यह क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस जैसी स्थितियों के कारण हो सकता है, और विकिरण चिकित्सा से गुजरने वाले लोगों को कई प्रकार के फिस्टुला का खतरा होता है। तथाकथित आर्टिस्टुला है, जैसे कि धमनी और शिरा के बीच डिज़ाइन किया गया फ़िस्टुला तथाकथित आर्टेरियोवेनस फ़िस्टुला (जिसे गुर्दे के डायलिसिस की आवश्यकता होती है) (रीनल डायलिसिस) का उत्पादन करने के लिए।
फिस्टुला के प्रकार
फिस्टुला को निम्न प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है, जैसे कि खुलने की संख्या और आंतरिक अंगों को बांधना या त्वचा से बाहर निकलना:
- बंद फिस्टुला: (ब्लाइंड फिस्टुला), जो केवल एक तरफ से खुला होता है और दूसरे द्वारा बंद किया जाता है, और इसका इलाज न होने पर इसे पूरी तरह से फिस्टुला में तब्दील किया जा सकता है।
- कुल फिस्टुला: (पूर्ण नालव्रण) में एक आंतरिक स्लॉट और एक बाहरी स्लॉट है।
- फिशाइल फिस्टुला: त्वचा में अपूर्ण फिस्टुला चैनल बाहर से खुले होते हैं, लेकिन अंदर से बंद होते हैं, और किसी भी आंतरिक संरचना से नहीं जुड़ते हैं।
- फिस्टुला फिस्टुला: घोड़े की नाल फिस्टुला अंग्रेजी में एक जटिल यू-आकार का प्रकार है जो गुदा के दोनों ओर दो बाहरी उद्घाटन को जोड़ता है।
- फिस्टुला शरीर के किसी भी हिस्से में दिखाई दे सकता है, लेकिन यह पाचन तंत्र में अधिक प्रचलित है, और यह दो रक्त कोशिकाओं से बना हो सकता है, और मूत्र प्रणाली, प्रजनन प्रणाली और लसीका प्रणाली (अंग्रेजी में: लसीका प्रणाली) में, और शरीर के विभिन्न भागों में हो सकने वाले फिस्टूल के उदाहरण:
- गुदा गुदा नालव्रण: (एनोरेक्टल फिस्टुला), जो गुदा नहर और गुदा के आसपास की त्वचा को जोड़ता है। उल्लेखनीय है कि गुदा फिस्टुला महिलाओं की तुलना में पुरुषों को अधिक प्रभावित करता है।
- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुला: (एंटरोएंटरल फिस्टुला) और आंत के दो हिस्सों को जोड़ता है।
- आंतों नालव्रण नालव्रण: (एंटरोक्यूटेनियस) और छोटी आंत और त्वचा को जोड़ता है।
- त्वचीय कोलीफॉर्म फिस्टुला: (कोलोक्यूटेनियस), जो बृहदान्त्र और त्वचा को जोड़ता है।
- एंडोट्रैचियल फिस्टुला फिस्टुला: Tracheoesophageal नालव्रण, श्वासनली और अन्नप्रणाली, अक्सर जन्म के बाद जन्मजात दोषों के कारण, पाचन तंत्र और भोजन में प्रवेश करने के लिए हवा को फेफड़ों में प्रवेश करने की अनुमति देता है।
- योनि फिस्टुला फिस्टुला: वेसिकोवैजिनल फिस्टुला (वेसिकोवैजिनल फिस्टुला) योनि और मूत्राशय को जोड़ता है, जिससे योनि से मूत्र का रिसाव होता है, साथ ही मूत्राशय और योनि में बार-बार संक्रमण होता है।
- योनि फिस्टुला फिस्टुला: (एंटरोवागिनल फिस्टुला), जो योनि और बड़ी आंत को जोड़ता है, जिससे योनि से मल का रिसाव होता है।
- मूत्रमार्ग मूत्रमार्ग नालव्रण: (Urethrovaginal fistula) और मूत्रमार्ग और योनि को जोड़ता है।
- शिरापरक धमनी नालव्रण: (धमनीविस्फार नाल) शरीर के सभी हिस्सों में ऑक्सीजन युक्त रक्त युक्त धमनी और फेफड़ों में लौटने वाली रक्तवाहिनी नस के बीच बनता है, जिससे असामान्य रक्तचाप और प्रवाह होता है।
फिस्टुला का उपचार
विशेषज्ञ चिकित्सक अपने स्थान, आकार और स्थिति के आधार पर फिस्टुला के लिए सबसे उपयुक्त उपचार योजना तय करता है। उपचार दो मुख्य भागों में विभाजित हैं:
गैर-सर्जिकल उपचार
इसमें निम्नलिखित विकल्प शामिल हैं:
- कैथीटेराइजेशन: (कैथीटेराइजेशन) का उपयोग नालव्रण में गुदा या मलाशय में मवाद के निर्वहन के माध्यम से संक्रमण के इलाज के लिए छोटे नालव्रण के मामले में किया जाता है।
- दवा चिकित्सा: एंटीबायोटिक्स का उपयोग फिस्टुला संक्रमण के इलाज के लिए किया जाता है, और इन्फ्लिक्सिमाब का उपयोग सूजन को कम करने और क्रोन की बीमारी वाली महिलाओं में रेक्टल फिस्टुला (फिस्टुला) को ठीक करने में मदद के लिए किया जा सकता है।
- जठरांत्र भोजन: आंत्रीय आहार, एक तरल भोजन जिसमें महत्वपूर्ण पोषक तत्व होते हैं जो मौखिक रूप से या खिला ट्यूब के माध्यम से दिया जाता है, ठोस खाद्य पदार्थों के बजाय गुदा के बाहर मल की मात्रा को कम करने के लिए दिया जाता है और इस प्रकार नालव्रण को ठीक करने और बंद करने में मदद करता है। इस उपचार का उपयोग आंतों की योनि नालव्रण, जठरांत्र संबंधी फिस्टुला, और एन्ट्रॉस्सिस्टिक कस्तूरी के मामले में किया जा सकता है।
- कंपन चिपकने वाला: फाइब्रिन गोंद एक चिपचिपा चिकित्सीय पदार्थ है जिसे डक्ट को कसकर बंद करने के लिए फिस्टुला में इंजेक्ट किया जाता है। नालव्रण तब सिलना होता है। यह आसान, सुरक्षित और दर्द रहित है, लेकिन लंबे समय में इसके परिणाम कमजोर हैं।
- लेजर थेरेपी: (लेज़र थेरेपी) लेज़र का उपयोग कंजेनिटल धमनी फिस्टुलेस को समाप्त करने के लिए किया जाता है, यदि यह छोटा हो तो सापेक्ष सहजता के साथ।
- अल्ट्रासोनिक निर्देशित दबाव: (अल्ट्रासाउंड-निर्देशित संपीड़न) का उपयोग पैर क्षेत्र में स्थित अंतःशिरा धमनी फिस्टुला के मामले में किया जाता है यदि यह अल्ट्रासाउंड डिवाइस पर दिखाई देता है; यह फिस्टुला को दबाने के लिए अल्ट्रासाउंड पर निर्भर करता है, और क्षतिग्रस्त रक्त वाहिकाओं के रक्त प्रवाह को बंद कर देता है।
- सीलर: (प्लग) यह प्लग अक्सर कोलेजन झिल्ली से बना होता है और नालव्रण को भरता है।
शल्य चिकित्सा
फिस्टुला का उपचार पेट की दीवार को चीर कर या फिर एक छोटा चीरा बनाकर और लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के जरिए फिस्टुला से निपटने के लिए एक छोटा सा कैमरा और उपकरण का उपयोग करके किया जाता है।
सर्जिकल उपचार की विधि में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:
- ऊतकों में फिस्टुला के मार्ग को निर्धारित करने के लिए सटीक परीक्षा: विशेष विपरीत रंजक और इमेजिंग का उपयोग करना।
- फिस्टुला में एकत्र मवाद का निर्वहन और निर्वहन: और नालव्रण के आसपास के ऊतकों की अखंडता सुनिश्चित करने के लिए, और संक्रमण या सूजन से मुक्त।
- नालव्रण के सर्जिकल हटाने: (फिस्टुलोटॉमी), जिसका उपयोग 85-95% मामलों में किया जाता है, जहां नालव्रण की पूरी लंबाई बनाई जाती है, और फिर सामग्री को खाली कर दिया जाता है, और उपचार और पुनर्प्राप्ति तक नई साइट में रखा जाता है।
- सर्जिकल प्रक्रिया में निम्नलिखित विकल्पों को पूरा करना शामिल है:
- साइटन सर्जिकल सिलाई: (सेटन स्टिच) यह टांका फिस्टुला के माध्यम से एक थ्रोट को पार कर एक गाँठ बनाने के लिए उत्पन्न होता है जो इसे बाहर से जोड़ता है, जिससे डिस्चार्ज और डिस्चार्ज का मार्ग बनता है।
- मलाशय के मलाशय की प्रक्रिया: (एंडोरेक्टल फ्लैप), जिसका उपयोग रेक्टल फिस्टुला के मामले में सीटन टांके के विकल्प के रूप में किया जाता है, और इसमें मल और अन्य पदार्थों को रोकने के लिए फिस्टुला के आंतरिक भाग पर स्वस्थ ऊतक की निकासी को शामिल किया जाता है ताकि चैनल का पुन: संक्रमण हो सके।
- कंपन चिपकने वाला: जो पहले गैर-सर्जिकल उपचारों में उल्लिखित था, या जैविक सामग्री से बना सील (बायोप्रोस्टेटिक प्लग), जो मानव शरीर के ऊतक से बने होते हैं। वे फिस्टुला के आंतरिक उद्घाटन को बंद करने के लिए उपयोग किए जाते हैं और टांके को बांधा जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह जल निकासी के लिए अनुमति देने के लिए नालव्रण को बंद नहीं करता है, और फिर नालव्रण को फिट करने और इसका इलाज करने के लिए प्लग के चारों ओर नए ऊतक बढ़ते हैं।