फेफड़े के प्रत्यारोपण
यह क्या है?
फेफड़े के प्रत्यारोपण सर्जरी में, जीवन-धमकी वाले श्वसन समस्याओं वाले व्यक्ति को एक या दो स्वस्थ फेफड़े दिए गए हैं जो मृत्यु हो गई है। यदि एक फेफड़े प्रत्यारोपित किया जाता है, तो प्रक्रिया को एकल-फेफड़े के प्रत्यारोपण कहा जाता है। यदि दोनों फेफड़े प्रत्यारोपित होते हैं, तो यह द्विपक्षीय या डबल फेफड़े के प्रत्यारोपण होता है।
प्रत्यारोपण के लिए फेफड़े आम तौर पर युवा, स्वस्थ लोगों से आते हैं, जिन्हें आघात या हृदय की गिरफ्तारी (एक बंद दिल) के कारण गंभीर मस्तिष्क क्षति होती है। उनके फेफड़े और अन्य अंग जीवन-सहायता मशीनरी के साथ बनाए जाते हैं
कुछ परिस्थितियों में, दो जीवित लोग प्रत्यारोपण की हताश आवश्यकता में एक व्यक्ति को अपने फेफड़ों के छोटे हिस्से दान कर सकते हैं। प्रत्येक व्यक्ति फेफड़ों के एक लोब (अनुभाग) दान करता है जीर्ण दाताओं का यह दुर्लभ उपयोग कुछ मामलों में किया जाता है क्योंकि मृत्यु के बाद दाताओं से उपयुक्त फेफड़ों की बहुत कमी थी। संपूर्ण फेफड़ों को एक स्वस्थ रहने वाले दाता से कभी भी प्रत्यारोपित नहीं किया जाता है क्योंकि जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण रहने वाले दाता फेफड़े के प्रत्यारोपण बहुत असामान्य हैं।
अधिकांश फेफड़े के दाताओं 55 से छोटे स्वस्थ नॉनसमॉकक होते हैं। यह सुनिश्चित करने के लिए एक व्यापक चिकित्सा मूल्यांकन किया जाता है कि फेफड़े स्वस्थ और गंभीर क्षति और बीमारी से मुक्त होते हैं। मूल्यांकन के बाद, फेफड़े को अक्सर प्रत्यारोपण के लिए अनुपयुक्त माना जाता है।
दाताओं और प्राप्तकर्ताओं को एक ही ऊंचाई के बारे में होना चाहिए, इसलिए फेफड़े उचित आकार होंगे। इसके अलावा, रक्त के प्रकार के जोखिम को कम करने के लिए मिलान किया जाता है कि प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रणाली विदेशी वस्तु के रूप में प्रत्यारोपित फेफड़ों पर हमले करेगी। इस प्रक्रिया को अंग अस्वीकृति कहा जाता है
प्रत्यारोपण दाताओं की सामान्य कमी के कारण अपेक्षाकृत कुछ फेफड़े के प्रत्यारोपण किए जाते हैं और क्योंकि बहुत कम दाता फेफड़ों के प्रत्यारोपण के लिए सख्त मानदंडों को पूरा करते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में एक फेफड़ों के प्रत्यारोपण की औसत प्रतीक्षा सिर्फ दो साल से कम है। प्रतीक्षा के बारे में 10% हर साल मर जाते हैं
संभावित दाता अवयव आम तौर पर एक संगठन के माध्यम से मिलते हैं जिसे ओग शेयरिंग (यूएनओएसए) के लिए संयुक्त नेटवर्क कहा जाता है। शरीर के आकार और रक्त के प्रकार के मिलान के बाद, लोगों को कई मानदंडों के आधार पर नए फेफड़े प्राप्त करने के लिए चुना जाता है।
इसके लिए क्या उपयोग किया जाता है
फेफड़े के प्रत्यारोपण का उपयोग अंतिम चरण, जीवन-खतरा फैलता रोग के इलाज के लिए किया जाता है जब अन्य उपचार विकल्प विफल हो जाते हैं। शामिल जोखिमों के कारण, आमतौर पर ट्रांसप्लान्ट उन लोगों के लिए आरक्षित होते हैं, जो उनके फेफड़ों की बीमारी से एक से दो साल के भीतर मर जाते हैं। एक फेफड़ों के प्रत्यारोपण को प्राप्त करने से व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है। हालांकि, जीवन प्रत्याशा हमेशा में सुधार नहीं करता है।
संयुक्त राज्य अमेरिका में फेफड़े के प्रत्यारोपण आमतौर पर निम्नलिखित कारणों में से एक के लिए किया जाता है:
- वातस्फीति सहित क्रोनिक अवरोधक फुफ्फुसीय रोग,
- सिस्टिक फाइब्रोसिस
- आइडियोपैथिक पलमोनेरी फ़ाइब्रोसिस
- अल्फा 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी
- प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप
अधिकांश फेफड़ों के प्रत्यारोपण वयस्कों में 18 और 65 वर्ष की उम्र के बीच किया जाता है। कुछ प्रत्यारोपण हर साल बच्चों, ज्यादातर किशोरों और बड़े वयस्कों में किया जाता है।
तैयारी
फेफड़ों के प्रत्यारोपण के लिए विचार करने के लिए, आपको 1 या अधिक विशिष्ट प्रत्यारोपण केंद्रों पर प्रतीक्षा सूची में जोड़ा जाना चाहिए। प्रवेश के लिए प्रत्येक केंद्र के अपने मानक हैं। सामान्य तौर पर, एक अच्छा उम्मीदवार:
- सीमित जीवन प्रत्याशा के साथ गंभीर, अंतिम चरण के फेफड़ों की बीमारी है
- सभी उपलब्ध चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचारों से सहायता नहीं मिली है
- एक जोरदार और जटिल पोस्ट प्रत्यारोपण वसूली कार्यक्रम को पूरा करने की अच्छी संभावना है
- मानसिक रूप से प्रत्यारोपण प्रक्रिया से गुजरने के लिए तैयार है और परिवार और दोस्तों से अच्छा समर्थन है
- चिकित्सा बीमा है जो प्रत्यारोपण और अनुवर्ती देखभाल की लागत को कवर करेगा
- एक-फेफड़ों के प्रत्यारोपण के लिए 65 वर्ष की आयु से कम उम्र की है, या एक डबल-फेफड़े के प्रत्यारोपण के लिए 60 वर्ष की आयु से छोटी है
- बीमार नहीं है (फेफड़े की बीमारी के अलावा), मेडिकल अस्थिर या कुपोषित
- अनियंत्रित या अनुपचारणीय संक्रमण नहीं है; हाल ही में इलाज या लाइलाज कैंसर; या हृदय, यकृत, गुर्दे या मस्तिष्क को प्रभावित करने वाली गंभीर चिकित्सा समस्याएं
- धूम्रपान न करें, शराब का दुरुपयोग करें या ड्रग्स का इस्तेमाल करें
- मानव इम्यूनोडिफिशियन्सी वायरस या सक्रिय हेपेटाइटिस बी या हेपेटाइटिस सी संक्रमण नहीं है
- पिछले छाती सर्जरी की व्यापकता नहीं थी, जो कि ट्रांसप्लांट तकनीकी रूप से कठिन बना सकती है
यदि आप इन मानकों को पूरा करते हैं, तो आपके पास एक व्यापक पूर्व-प्रत्यारोपण चिकित्सा मूल्यांकन होगा। यह सुनिश्चित करने पर ध्यान केंद्रित किया जाता है कि आप वास्तव में प्रत्यारोपण की ज़रूरत कर रहे हैं और वे कठिन प्रक्रिया का सामना करने में सक्षम हैं। मूल्यांकन में अक्सर रक्त परीक्षण, एक्स-रे, फेफड़े और हृदय समारोह की माप, और मनोवैज्ञानिक परीक्षण शामिल होते हैं। आपके रक्त और ऊतक के प्रकार निर्धारित हैं ताकि एक उपयुक्त दाता पाया जा सके।
फेफड़ों के प्रत्यारोपण के लिए इंतजार करते समय, आप प्रत्यारोपण टीम के सदस्यों के साथ नियमित रूप से मिलेंगे। ये विशेषज्ञ प्रत्यारोपण से पहले लंबी अवधि के दौरान सहायता सेवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान करते हैं। आप संभवत: एक बीपर पहनेंगे, ताकि आप के साथ एक उपयुक्त दाता पाया जा सके।
यह कैसे किया है
जब एक दाता फेफड़े उपलब्ध हो जाता है, तो एक क्षेत्रीय अंग बैंक UNOS से दिशा निर्देशों का पालन करता है। सूची के शीर्ष पर अभ्यर्थी जो सबसे प्रत्यारोपण प्राप्त करने के लिए उपयुक्त है, चुना गया है। जब आपको चुना जाता है और संपर्क किया जाता है, तो आप शल्य चिकित्सा के लिए ट्रांसप्लान्ट सेंटर में तुरंत जाएंगे।
तरल पदार्थ और दवाओं को देने के लिए आपके हाथ में नसों में एक अंतःशिरा रेखा डाली जाएगी, और आपको सामान्य संज्ञाहरण प्राप्त होगा प्रत्यारोपण सर्जन दाता फेफड़े या फेफड़ों का निरीक्षण करने के लिए सुनिश्चित करेगा कि वे स्वस्थ और प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्त दिखते हैं। सर्जन तो आपकी छाती में एक बड़ी चीरा देगा चीरा क्षैतिज हो सकती है, कंधे के ब्लेड के नीचे से, छाती के सामने के दोनों ओर से फैली हुई है। यह स्तन के मध्य के माध्यम से भी बनाया जा सकता है डबल फेफड़ों के प्रत्यारोपण के लिए, एक बड़े “सीपी” चीरा का उपयोग किया जा सकता है जो छाती के पूरे मोर्चे हिस्से को उजागर करता है। एक सीढ़ी चीरा एक बगल से दूसरे तक, रिब पिंजरे के नीचे फैली हुई है, ताकि छाती एक सीपी की तरह खुलती है।
एकल-फेफड़ों के प्रत्यारोपण के लिए, सर्जन असफल फेफड़े को गिरता है, उसके रक्त वाहिकाओं को बंद करता है और इसका मुख्य वायुमार्ग (ब्रोन्कस) कट जाता है। पुराने फेफड़े को हटा दिया जाता है, और दाता फेफड़े छाती में स्थित होता है। वायुमार्ग फिर से कनेक्ट हो जाता है, और फिर फेफड़े के रक्त वाहिकाओं को पुनः संयोजित किया जाता है। एक बार नए फेफड़े के स्थान पर, सर्जन एक दूरबीन (ब्रोन्कोस्कोपी) के साथ इसे अंदर दिखता है। वह या वह पुष्टि करेगा कि फेफड़े में गुलाबी और स्वस्थ दिखते हैं और वायुमार्ग से किसी भी रक्त या अतिरिक्त बलगम को हटा देगा।
ज्यादातर मामलों में, एक डबल-फेफड़े के प्रत्यारोपण एक फेफड़े के प्रत्यारोपण की तरह दो बार किया जाता है। एक फेफड़े को पहले प्रत्यारोपित किया जाता है (आमतौर पर सबसे खराब काम के साथ फेफड़े), उसके बाद दूसरे फेफड़े। इनमें से लगभग 10% से 20% प्रत्यारोपण में, रोगी अस्थायी रूप से हृदय-फेफड़े बाईपास मशीन से जुड़ा हुआ है, जो रक्त पंपों और ताजा ऑक्सीजन के साथ प्रदान करता है।
प्रत्यारोपण प्रक्रिया के अंत में, छाती चीरा बंद हो जाएगी। आपको सर्जिकल इंटेसिव केयर यूनिट में ले जाया जाएगा, जहां तक आप स्थिर नहीं रहेंगे। एक यांत्रिक वेंटीलेटर आपको इस समय के अधिकांश समय में सांस लेने में मदद करेगा। संपूर्ण प्रत्यारोपण टीम – सर्जन, प्रत्यारोपण विशेषज्ञ, नर्सों और श्वसन तकनीशियनों सहित – आप पर बारीकी से निगरानी करेंगे
आप अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने के लिए दवाएं प्राप्त करेंगे और प्रत्यारोपित फेफड़ों को अस्वीकार करने से आपके शरीर को रोकेंगे। आप फेफड़ों के कार्य में सुधार, संक्रमण का इलाज करने, और दर्द और असुविधा को कम करने के लिए ड्रग्स प्राप्त करेंगे। जब आपको अब श्वास लेने में सहायता की आवश्यकता नहीं है और आपकी स्थिति स्थिर है, तो आपको एक नियमित अस्पताल इकाई में स्थानांतरित किया जाएगा। शल्य चिकित्सा के दो दिन बाद शारीरिक चिकित्सा और व्यावसायिक चिकित्सा शुरू होती है। लगातार रक्त परीक्षण, छाती एक्स-रे और फेफड़ों के फ़ंक्शन का परीक्षण किया जाएगा।
जाँच करना
अस्पताल से छुट्टी मिलने से पहले आपको स्पष्ट निर्देश दिए जाएंगे:
- आप सभी आवश्यक दवाओं के लिए नुस्खे प्राप्त करेंगे, जिनमें उन लोगों को शामिल किया जाएगा जो प्रत्यारोपण को अस्वीकार करने से शरीर को रोकते हैं।
- आपको प्रत्येक दिन एक स्प्रैरमीटर नामक डिवाइस का उपयोग करने के निर्देश दिए जा सकते हैं। इस हाथ से आयोजित डिवाइस के फेफड़े के कार्य के उपाय और अस्वीकृति या अन्य फेफड़ों की समस्याओं का जल्द से जल्द संकेत पता लगा सकते हैं।
- आप प्रत्यारोपण केंद्र में नियमित नियुक्तियों के लिए निर्धारित होंगे। इन नियुक्तियों के दौरान, आपको आवधिक पल्मोनरी फंक्शन टेस्ट, ब्लड टेस्ट और ब्रोन्कोस्कोपी होंगे यदि आवश्यक प्रत्यारोपित फेफड़े का निरीक्षण करना।
- आपको फुफ्फुसीय पुनर्वास कार्यक्रम में नामांकित किया जा सकता है।
यदि आपको कोई सवाल, चिंताएं या अप्रत्याशित लक्षण हैं, तो आपको यह भी बताया जाएगा कि प्रत्यारोपण टीम को दिन या रात के किसी भी समय संपर्क कैसे करें।
जोखिम
हालांकि 1 9 60 के दशक में फेफड़ों के प्रत्यारोपण पहले किए गए थे, हालांकि 1 99 0 के दशक तक इस प्रक्रिया का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया था। समय के साथ उत्तरजीविता के आंकड़ों में सुधार हुआ है। लेकिन फेफड़े के प्रत्यारोपण बहुत जोखिम भरा रहते हैं, विशेष रूप से किडनी या हृदय प्रत्यारोपण की तुलना में।
- लगभग 80% पहले वर्ष तक जीवित रहते हैं
- लगभग 65% 3 साल तक जीवित रहे
- केवल 5% से अधिक 5% जीवित रहें
लगभग सभी रोगियों में कम से कम कुछ जटिलताओं का विकास होता है। सर्जरी के पहले 3 से 4 सप्ताह के भीतर, कई रोगियों में अंग अस्वीकृति का एक एपिसोड होता है। प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने के लिए उन्हें कुछ दिनों तक गहन चिकित्सा उपचार प्राप्त होता है।
सर्जरी के तुरंत बाद, संक्रमण, रक्तस्राव, दाता फेफड़ों की खराबी, फेफड़ों की सूजन और खराब उपचार के जोखिम भी हैं।
प्रतिरक्षा-दमनकारी दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग मधुमेह, किडनी क्षति, ऑस्टियोपोरोसिस और जीवन-धमकी संक्रमणों की बढ़ती संवेदनशीलता का कारण बन सकता है।
जब एक पेशेवर कॉल करने के लिए
जब आपको अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है, आपको संभावित समस्याओं और चेतावनी के संकेत के बारे में बताया जाएगा।
अगर आप एक समस्या विकसित करते हैं, तो अस्पताल छोड़ने पर आपको मिली जानकारी से परामर्श करें अपने प्रत्यारोपण चिकित्सक से तत्काल संपर्क करें यदि आप विकसित करते हैं:
- बुखार
- एक नई खाँसी या सीने में दर्द
- सांस की तकलीफ, या आपके स्पिरोमेट्री में एक बूंद (फेफड़े की क्षमता) रीडिंग
- आपके शल्य चिकित्सा चीरा से रक्त स्राव, दर्द या मुक्ति