एसोफैगल वायसेस

यह क्या है?

पेट के निकट निचले एनोफेगस के अस्तर में एसोफैजेल वैरिस सूजनी नसों होते हैं। गैस्ट्रिक विविधताएं पेट की परत में सूजन हुई नसें हैं घुटकी या पेट में सूजन की नसें वैरिकाज़ नसों के समान होती हैं जो कुछ लोगों को उनके पैरों में होती है। क्योंकि घुटकी में नसों में घुटकी की सतह के बहुत करीब है, क्योंकि इस स्थान में सूजन वाली नसें विच्छेदन कर सकती हैं और खतरनाक रक्तस्राव पैदा कर सकती हैं।

Esophageal varices लगभग हमेशा जिगर के सिरोसिस वाले लोगों में होते हैं। सिरोसिस जिगर के घाव का कारण बनता है, जो यकृत से रक्त के प्रवाह को धीमा कर देता है। दाग़ का कारण पोर्टल शिरा में रक्त का कारण बनता है, मुख्य नस जो पेट और आंतों से यकृत को रक्त देता है। यह “बैकअप” कारण पोर्टल शिरा और अन्य आसपास के नसों में उच्च रक्तचाप का कारण होता है। इसे पोर्टल उच्च रक्तचाप कहा जाता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप और समसामयिक विविधताओं के कम सामान्य कारणों में यकृत और शिस्टोसोमियासिस के लिए और उससे संबंधित नसों में रक्त के थक्के शामिल हैं। शिस्टोसोमासिस एक परजीवी संक्रमण है जो कि यकृत को रोक सकता है, जिससे पोर्टल शिरा में बैक अप हो सकता है।

पेट और अन्नप्रणाली के आसपास के क्षेत्र में विस्तार करने के लिए रक्त बलों की नसों का बैकअप। शिरा एक समान फैशन में विस्तार नहीं करते हैं। Esophageal varices आमतौर पर बढ़े हुए हैं, अनियमित आकार का बल्बनुमा क्षेत्रों (varicosities) जो संकुचित क्षेत्रों से बाधित हैं। ये असामान्य फैली हुई नसों का टूटना आसानी से और खून बह रहा है क्योंकि:

• वैरिस के अंदर का दबाव सामान्य नसों के अंदर दबाव से अधिक है

• वैरिस की दीवारें पतली हैं

• वेरिस घुटकी की सतह के करीब हैं

लक्षण

पोर्टल उच्च रक्तचाप अक्सर किसी भी लक्षण का कारण नहीं है। कभी-कभी यह पहली बार पता चला है जब विविधताएं खून बहती हैं। जब महत्वपूर्ण खून बह रहा होता है, तो एक व्यक्ति रक्त में उल्टी कर लेता है, अक्सर बड़ी मात्रा में। भारी रक्तस्राव वाले लोग चक्कर आना चाहते हैं और चेतना खो सकते हैं।

कुछ लोगों को लंबी अवधि में छोटी मात्रा में खून लहराया जाता है, और वे उल्टी के बजाय रक्त को निगलते हैं उनके मल में लाल या थके हुए काले रक्त शामिल हो सकते हैं

सिरोसिस की वजह से एनोफेजल वैरिस वाले लोग आमतौर पर उनके यकृत रोग से संबंधित अन्य लक्षण आते हैं।

निदान

एनोफेजल वैरिस का निदान करने के लिए, एक डॉक्टर एंडोस्कोप नामक एक उपकरण का उपयोग करेगा। यह एक पतली, लचीली ट्यूब है जिसमें इसकी टिप पर एक कैमरा होता है डॉक्टर मुंह में एंडोस्कोप को सम्मिलित करता है गुंजाइश को एनोफेगेबल वैरसेस के लिए खोज करने के लिए घुटकी में धीरे-धीरे उन्नत किया गया है। यदि विविधताएं सक्रिय रूप से खून बह रहा है या हाल ही में bled है, तो यह प्रक्रिया एक आपात स्थिति के रूप में की जाएगी। एक ही समय में उपचार प्रदान करने के लिए एंडोस्कोप से छोटे उपकरणों को जोड़ा जा सकता है।

प्रत्याशित अवधि

एनोफेजल वाइरेंस से रक्तस्त्राव आमतौर पर उपचार के बिना नहीं रोकता है। रक्तस्राव एनोफेगल वायर्स जीवन-धमकाने वाली आपात स्थिति है लगभग 50% लोगों को एनोफेजल वैरिस से रक्तस्राव होने पर पहले एक से दो वर्षों के दौरान समस्या वापसी होगी। पुनरावृत्ति का जोखिम उपचार के साथ कम किया जा सकता है।

निवारण

एनोफेजल वैरिका को रोकने का सबसे अच्छा तरीका सिरोसिस के खतरे को कम करना है। सिरोसिस का मुख्य कारण शराब का दुरुपयोग है। हेपेटाइटिस बी या हेपेटाइटिस सी वाले मरीजों को सिरोसिस के विकास के जोखिम भी हैं। हेपेटाइटिस बी और सी के लिए अंतःशिरा औषधि का उपयोग एक प्रमुख जोखिम कारक है। बच्चों, युवा किशोर और सभी स्वास्थ्य देखभाल कार्यकर्ता और पुराने वयस्कों को हेपेटाइटिस बी के खतरे के कारण रोग के खिलाफ टीका लगाया जाना चाहिए। हेपेटाइटिस सी के संक्रमित लोगों को रोकने के लिए कोई टीका नहीं है

यदि आपके पास एनोफेगल प्रकार हैं, तो उपचार रक्तस्राव को रोकने में सक्षम हो सकता है। इस उपचार में एंडोस्कोपिक बैंडिंग या स्केलेरियोपीटीई (उपचार अनुभाग में वर्णित) शामिल हैं, ताकि वैरिस को हटाना पड़े। पोर्टल ब्लड प्रेशर को कम करने के लिए ड्रग्स – जैसे प्रोप्रानोलोल (इंडरल), नाडोलोल (कॉरगार्ड) और आईसोरोबाइड मॉोननेटेट (ईसोर्डिल, सोरबेट्रेट) – का उपयोग अकेले या एन्डोस्कोपिक तकनीकों के साथ संयोजन में किया जा सकता है।

इलाज

खून बह रहा एनोफ़ेगल वायर्स के लिए आपातकालीन उपचार रक्त के नुकसान की क्षतिपूर्ति के लिए रक्त और तरल पदार्थ के साथ शुरू होता है (नसों में)। इसी समय, अंतःस्राव को रक्त के प्रवाह को कम करने के लिए नशीली औषधि दी जा सकती है। तब रक्तस्राव को रोकने के प्रयास किए जाते हैं एंडोस्कोपी रक्तस्राव की साइट की पहचान करने के लिए किया जाता है।

अगर खून बह रहा एपोनफैजल विकारों के कारण होता है, तो दो एन्डोस्कोपिक उपचारों में से एक का इस्तेमाल किया जा सकता है:

• बैंड ligation रबर बैंड को नस के खून बह रहा भाग को टाई करने के लिए उपयोग किया जाता है।

• Sclerotherapy। एक दवा खून बह रहा शिरा में अंतःक्षिप्त है, जिससे यह संकुचित (संकीर्ण) हो जाती है। इससे रक्तस्राव को धीमा पड़ता है और खून का थक्का टूटने वाले पोत पर बना देता है।

रक्तस्राव एनोफेगल वायर्स की वजह से बहुत अधिक मात्रा में रक्त की कमी हो सकती है और रक्त की कई इकाइयों को ट्रांसफ़ाउस करने की आवश्यकता हो सकती है। एक बार खून बह रहा नियंत्रित होता है, भविष्य में अधिक रक्तस्राव को रोकने के लिए उपचार किया जाता है। कुछ मामलों में, अधिक बैंड बंधन प्रक्रियाएं varices से छुटकारा पाने की कोशिश कर रही हैं। गंभीर सिरोसिस वाले लोगों के लिए, नसों में दबाव को कम करने की एक प्रक्रिया कभी-कभी आवश्यक होती है एक “शंट” के निर्माण से दबाव कम हो जाता है, जो एक चैनल या “पाइपलाइन” होता है जो उच्च रक्तचाप नसों से रक्त को दूर करता है। शंट बनाने के विकल्प में शामिल हैं:

• ट्रांसजेगल इंट्राहेपेटिक पोर्टल-सिस्टमिक शंट (टीआईपीएसएस)। यकृत के नीचे नसों (पोर्टल नसों) से तीन नसों में जाने के लिए यकृत टिशू के माध्यम से आमतौर पर खून निकल जाना चाहिए, जो ऊपर से यकृत (यकृत नसों) से निकलते हैं। यह “ट्रिकलिंग” बहुत धीमा होता है जब यकृत का घायल हो जाता है एक TIPSS प्रक्रिया यकृत के भीतर एक विस्तृत ट्यूब (एक स्टेंट) प्रत्यारोपित करती है, जिससे कि जिगर के माध्यम से यात्रा करने वाले रक्त को जिगर के माध्यम से जल्दी से प्रवाह हो सकता है।

  इस प्रक्रिया के लिए, एक कैथेटर गर्दन में शिरा के माध्यम से हाइपेटिक नसों में से एक में पिरोया गया है। चिकित्सक यकृत के अंदर कैथेटर को एक जगह पर ले जाता है जहां एक पोर्टल नसें यकृत नसों के करीब होती हैं। डॉक्टर कैथेटर में एक तार थ्रेड्स हैं। तार की नोक को यकृत नसों की दीवार के माध्यम से पोर्टल शिरा में धकेल दिया जाता है। तार और कैथेटर बाहर आते हैं। टिप पर एक गुब्बारा और स्टेंट वाला एक अलग कैथेटर नव निर्मित चैनल में जाता है। स्टेंट एक तार जाल ट्यूब है जिसे एक नस या धमनी को खोलने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

  गुब्बारा फुलाया जाता है। जब बलून फुलाया जाता है तो स्टेंट खुल जाता है। यह रहता है। गुब्बारा deflated है और कैथेटर हटा दिया है। यकृत के अंदर एक सुरंग बनाया गया है जो पोर्टल शिरा के माध्यम से यकृत यौगिक में तेज प्रवाह की अनुमति देता है। इस उपचार ने एनोफेजल वैरिस में अतिरिक्त दबाव कम कर दिया है, और भविष्य में रक्तस्राव का खतरा कम करता है। ए टिप्स की प्रक्रिया एक विशेष रेडियोोलॉजिस्ट (इंटरवलेंशनल रेडियोलॉजिस्ट) द्वारा की जाती है।

• सर्जरी। दुर्भाग्य से, रोगियों को यकृत में से एक और शिरा को दूर करने के लिए पोर्टल खून को हटाने के लिए शंट बनाने के लिए एक ऑपरेशन होना चाहिए। TIPSS की तरह, यह उपचार विविधों में दबाव को कम कर देता है

जब एक पेशेवर कॉल करने के लिए

एनोफेजल वैरिस से रक्तस्राव जीवन के लिए खतरा हो सकता है। बहुत कम रक्तचाप और झटका होने के कारण मरीजों को कम समय में खून की भारी मात्रा में कमी आ सकती है। यदि आप अपने मल में खून का खून लेते हैं या रक्त का उल्टी करते हैं, तो आपको हमेशा तत्काल चिकित्सा ध्यान रखना चाहिए।

रोग का निदान

कम से कम 50% लोग जो एनोफैजल वैरिस से रक्तस्राव से बचते हैं, अगले एक से दो वर्षों में अधिक रक्तस्राव का खतरा होता है। एन्डोस्कोपिक और ड्रग उपचार के कारण जोखिम कम किया जा सकता है।

यदि कोई टीआईपीएसएस प्रक्रिया या अन्य शंट प्रक्रिया की आवश्यकता है, तो कुछ रक्त जिगर के भीतर एंजाइमों द्वारा पूरी तरह से विषाक्त पदार्थों के बिना जिगर के बिना यकृत के माध्यम से गुजरता है। खून में प्राकृतिक अपशिष्ट उत्पादों को जमा कर सकते हैं यदि रक्त यकृत से विषाक्त नहीं हो जाता है। इस वजह से कुछ लोग जिनके पास टिप प्रक्रिया थी, ने भ्रम के लक्षण विकसित किए, जिसे एन्सेफैलोपैथी कहा जाता है। दवाएं एंसेफालोपैथी के लक्षणों को कम कर सकती हैं।